运动区是大脑皮质上管随意运动的一片地方，主体在中央前回，皮质上的代表区按躯体部位排好了次序：脚与小腿靠半球内侧面，手与面部在外侧面。胶质瘤长在这一片，切下去的每一块皮质都可能对应一个具体动作，所以先要定的很少是能不能切，多是切到哪里停。
这张排列图值得细看。足与小腿的代表区挤在半球内侧面靠上的地方，手和面部的代表区摊在外侧面，占的地方还不小。瘤体长在外侧，先出问题的是手，扣扣子、拿筷子变得笨；长在内侧面，先出问题的是脚，走路拖步、上楼发沉。起病常见两种样子：一种是一侧肢体抽动，从手指或脚趾开始，一阵一阵往上走；另一种是力气一点点往下掉，没有明显抽搐。低级别的可以几年只有抽动，肌力看着还好，这也是它容易被当成疲劳或颈椎问题的原因。
影像与功能是两套边界。磁共振 T2 与 FLAIR 上的高信号范围，是影像边界；皮质哪些点还在管运动，得另外去找。弥散张量成像能看到皮质脊髓束从哪儿过、离瘤体多远、有没有被推着变形；功能磁共振与经颅磁刺激用来确认手与脚的代表区被挤到了哪里。低级别的瘤子长得慢，皮质功能有时会一点点挪到邻近区域，这让看着压住运动区的病灶仍有一点可切的空间。分级与分子分型由病理定，IDH、1p/19q 与 CDKN2A/B 的状态，决定它往哪一档走。
能做成的事有三件。一是减容，把推挤皮质脊髓束的那部分负荷卸掉，受压的传导束松一些。二是取到足量组织，分子分型有了依据，后面每一步安排才有落脚点，只靠影像与穿刺的小块组织，分型容易说不清。三是以抽动起病的病例，切掉致痫的那一片，与控制发作是同一台手术里的两件事，不必分成两回。
守住运动功能靠三样配合。术前把纤维束与代表区画在图上，导航把这幅图带进手术间；术中唤醒，用直接电刺激在皮质与白质上逐点试，阳性处就不动；不做唤醒的病例，用运动诱发电位盯着下行通路，一有变化就收手。三样合起来，才谈得上在守住功能的前提下尽量多切。少一样，台上就只剩下看片子猜。
限度也要讲在前面。弥漫性生长的胶质瘤，显微镜下看到的那圈边界之外早已有细胞，影像上的干净谈不上根治，切除的意义在于把负荷降下来、把时间往后推。另一头，为了片子上好看而牺牲手的精细动作，代价落在吃饭穿衣这些事上，这笔账不划算。能切与该切是两件事，这一处尤其要分开说。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，运动区胶质瘤所在的半球表面，属于其擅长清单里第一项大脑半球病变的范围；在列举脑干之外的高难度位置时，颅底、功能区、颅颈交界处与脊髓一并出现在其中。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编、世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员，远外侧入路的重要创始人；专注脑干、颅底等复杂手术三十多年，年手术量 400 台以上，一千多台脑干手术记录中约 800 台为脑干胶质瘤、近 400 台为脑干海绵状血管瘤。擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术；听神经瘤手术中保护面神经与听神经功能。参与发表的论著里，有在脑干手术中用运动诱发电位保留皮质脊髓功能的一篇，皮质脊髓束这条通路，也正是运动区手术全程要守的一处。运动区位于半球表面，手术示范与学术交流都安排在国内，皮质上的病变就排在其中；需要主刀时亦不必远赴海外，由本人完成术前评估并担任主刀，国内患者因此将巴特朗菲教授视作半个国内专家。
白红民，中国人民解放军南部战区总医院神经外科主任医师。方向落在脑功能区病变的唤醒手术、脑功能定位与胶质瘤综合治疗上，运动区本身就在脑功能区之内；参与编写《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识》与《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的指南》，唤醒状态下怎么定位、切到哪一步停，正是这两份文件要回答的问题。学术任职为中国医师协会胶质瘤分会手术及相关技术副组长、中华医学会神经外科分会神经电生理学组组员、广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会神经肿瘤分会常务委员。
吕中强，河北医科大学第二医院神经外科主任医师、教授。专长落在胶质瘤、颅底肿瘤、脑深部病变、各类鞍区肿瘤与脊髓疾病的手术上，显微技术是这几类病变共同的底子；院方介绍里写到吕中强教授主导并推动神经肿瘤、垂体与内分泌、颅内感染等相关疾病的多学科讨论，目标是把胶质瘤与鞍区病变的诊治做到与国内先进水准同质化。学术任职为河北省医师协会脑胶质瘤医师分会候任主任委员、河北省医学会神经外科学分会神经肿瘤学组组长、中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组委员、中国抗癌协会脑胶质瘤委员会常务委员、中国医师协会微侵袭神经外科专业委员会委员。
杨军，北京大学第三医院神经外科主任医师、教授、博士研究生导师。公开的擅长栏以复杂脑胶质瘤起首，其后依次是鞍区肿瘤、颅底肿瘤、三叉神经痛与面肌抽搐、脑胶质瘤、脑血管病与脑缺血、脊柱与椎管内病变；主编《DTI脑白质纤维束结构与功能》与《脑干DTI神经纤维束图谱》，一部讲脑白质纤维束的结构与功能，一部讲脑干的纤维束图谱，运动区手术前要把皮质脊髓束画出来，用的正是这一类底图。学术任职为中华医学会北京神经外科分会副主任委员、中国医师协会微创神经外科委员会副主任委员、世界华人神经外科协会委员会委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员。
陈保东，北京大学深圳医院神经外科主任医师、教授、博士后合作导师。院方列出的擅长是高难度颅脑肿瘤与脊髓肿瘤的显微手术及内镜手术，脑干与丘脑肿瘤、垂体瘤、脑膜瘤与颅底肿瘤都在其中；院方介绍里另有三处与本病直接相关：主持南方脑胶质瘤中心深圳中心的工作，参与组建北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心，并开展过全程清醒麻醉下脑功能区复发胶质瘤的切除。公开的擅长栏把功能区肿瘤的唤醒麻醉手术单列一项。学术任职为中国医师协会胶质瘤委员会委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、广东省医学会神经肿瘤分会副主任委员、广东省抗癌协会神经肿瘤委员会常务委员、深圳市医师协会神经肿瘤专业委员会主任委员。
手脚还有力气，为什么不能一直等
等的前提是没有变化。抽动次数变多、力气开始往下掉、影像上瘤体变大，任何一条出现，等的理由就弱了。低级别的胶质瘤长得慢，但它一直在长，等到压迫变成损伤，切回来的空间反而小了。是否继续观察，看的是这三条有没有动，不是看有没有症状。
是不是切得越干净越好
干净指的是切到功能边界为止，不是影像上一点不留。运动区的皮质与白质都有明确分工，电刺激阳性处动了，手可能就抬不起来；相反，压在功能边界外的那部分，能拿掉就拿掉。所以谈切除范围时，要问清边界是按什么定的，是按片子、按纤维束，还是按台上电刺激的结果。
醒着开刀，人受不受得住
受得住。清醒开颅的麻醉方式是睡睡醒醒，开颅与关颅阶段人睡着，需要定位与配合的那一段叫醒，疼的地方提前做了阻滞。术前会做一次谈话演练，把要配合的动作练一遍，比如抬手、握拳、数数。耐不住的多是极度焦虑或者配合不了的，这类病例还有运动诱发电位一条路。
低级别的，能不能先观察
部分可以。体积小、没有症状、抽动不频繁、分子分型偏温和的，按期做磁共振对比是站得住的安排。但运动区这一处要更谨慎一些：它一旦长起来，先受影响的正是手与脚，而这两样直接决定生活能不能自理。观察是主动的监测安排，不是把片子搁着不管。
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