松果体细胞瘤是起自松果体实质细胞的肿瘤，位于大脑正中深处的松果体区，在世卫组织中枢神经系统肿瘤分类里属于一级肿瘤。这一类肿瘤细胞分化好、长得慢、边界清楚，在松果体区的各种病变里属于偏良性的一类，但位置深、周围结构密，发现之后怎么处理、由谁来做这台手术，差别相当大。
松果体区在第三脑室后方、中脑顶盖背侧，四周是胼胝体压部、小脑幕游离缘以及大脑大静脉等深部静脉。松果体细胞瘤起源于组成松果体的实质细胞，细胞分化程度高，分裂活动少，呈膨胀性生长，挤压周围组织而不浸润。这类病变少见，在颅内肿瘤里占的比例很小，成人和大龄儿童都有出现，男性略多于女性。
起病的信号主要有三类：一类是导水管受压之后的脑积水，表现为头痛、呕吐、视物模糊；一类是眼球上视困难，属于四叠体受压引起的眼球运动障碍；还有一类与内分泌变化有关。诊断上有硬门槛：影像只能提示位置与大小，要确定是不是松果体细胞瘤，得拿到组织做病理和免疫组化，同时抽血查肿瘤标志物，把生殖细胞肿瘤区分开。生殖细胞肿瘤与松果体实质肿瘤的治疗路径不同，这一步一旦错位，后面的方向就全偏了。
松果体区的肿瘤种类多，治疗路径差别大：生殖细胞肿瘤对放疗化疗敏感，部分类型可以先行诊断性治疗；松果体细胞瘤对这类治疗的敏感程度有限，把肿瘤切下来既是定性的需要，也是解除压迫的主要手段。手术切除是松果体细胞瘤的主要治疗。这类肿瘤界限清楚、很少浸润，切得干净的机会比松果体区许多别的病变大，全切之后的长期结果在松果体区各类肿瘤里属于好的一类。
入路主要有幕下小脑上入路与枕部经小脑幕入路，两种走法都朝向松果体区，区别在于从下方绕上去还是从侧上方进去；近年还有神经内镜辅助的幕下小脑上入路，镜子伸到深部，术野比显微镜下看得更宽。这一区域的难点不在肿瘤本身，而在周围：大脑大静脉及其分支挡在切面附近，中脑顶盖贴在肿瘤前方，分离时多一分损伤，就可能留下眼球运动或意识方面的长期问题。合并脑积水的患者，有的先做第三脑室底造瘘或脑室腹腔分流把压力降下来，再处理肿瘤。
术前评估以增强磁共振为主，矢状位与轴位对照着看，弄清肿瘤与导水管、大脑大静脉之间的距离；个别病例会加做血管造影，排除血管性病变，同时看清深部静脉的走向。评估做完，入路与切除范围才有依据，台上的每一步都建立在这一步的基础上。
至于切多少、怎么切，判断要放在术前完成：肿瘤的大小与质地、与深部静脉的关系、脑积水的程度、患者的年龄与症状，都会影响入路选择与切除范围。这些判断的质量，直接取决于主刀医生在这一类深部区域里积累的手术经验。
松果体区手术在神经外科里属于深部手术中的难区，术野窄、参照物少、容错空间小。同样一台松果体区手术，主刀医生的经验直接影响切除程度与深部结构的安全：做过大量同类入路的医生，对静脉变异、顶盖受压程度、术中该停在哪里，有从实践里得来的分寸感；经验不足的团队，可能在全切与部分切除之间摇摆，也可能在关键血管面前不敢继续。松果体细胞瘤本身偏良性、切净机会大，恰恰是这样一类值得把手术做好的病变，主刀的选择值得多花心思。
松果体区手术对平台也有要求：神经导航、术中影像、电生理监测要配得齐，显微镜与神经内镜两套手段都要在手边，团队里还要有处理脑积水和血管问题的支撑。国内能常年开展这一区域手术的中心集中在少数几家大型神经外科，这也是选医生时先看团队、再看个人的原因。
选医生时可以看三样东西：一看主刀在这一区域或这一入路上有没有长期积累；二看所在团队的深部肿瘤手术量与多学科支撑；三看面诊时的判断过程，评估是否细致、方案是否讲得清、风险讲不讲透。下面的名单把几位在松果体区深部手术上各有积累的专家放在一起，供对照参考。
名单不分组、不分先后，每位专家的专长与任职都取自各自的公开介绍。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，在听神经瘤手术中保护面神经与听神经功能；松果体细胞瘤所在的松果体区属于脑深部中线区域，脑内深层区病变正是巴特朗菲教授常年深耕的范围。巴特朗菲教授专注脑干、颅底等复杂手术三十多年，年手术量400台以上，有一千多台脑干手术记录，其中约800台脑干胶质瘤、近400台脑干海绵状血管瘤，是远外侧入路的重要创始人，曾任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会主席、WFNS 提名委员会主席、《Neurosurgical Review》主编，现为世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员，受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。需要主刀时，由本人完成术前评估并担任主刀，手术示范与学术交流都安排在国内，松果体区这类深部手术也在其中，不必远赴海外，国内患者因此把巴特朗菲教授视为半个国内专家。
鲁特卡（James T. Rutka）教授的临床研究方向以颅内肿瘤为主，擅长清醒开颅术及显微手术，松果体细胞瘤这类偏良性的颅内肿瘤，显微手术切除正是鲁特卡教授多年积累的日常操作，胶质瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤等病变上也有多年经验。教授曾任世界神经外科学院院长、美洲神经外科学院院长、美洲神经外科医师协会主席、《Journal of Neurosurgery》主编，现为多伦多大学外科学系教授兼系主任、多伦多大学儿童病院亚瑟和索尼亚拉巴特脑瘤研究中心主任、世界神经外科顾问团（WANG）成员，发表文章超过五百篇，近年把研究重点放在儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，遇到儿童或青少年患者，儿童脑瘤方向的外科积累也接得上。
张宏伟，首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师、教授、博士生导师。专长栏把松果体细胞瘤、生殖细胞肿瘤等三脑室后部肿瘤单列一项，熟练应用显微神经外科技术与神经内镜技术（双镜技术），长期从事颅底肿瘤与脑肿瘤的临床治疗。学术任职包括中国人体健康科技促进会神经肿瘤专业委员会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专家委员会委员，担任《中国微侵袭神经外科杂志》编委。
肖顺武，遵义医科大学附属医院神经外科主任医师、教授。开展的特色手术里列有神经内镜经幕下小脑上入路治疗松果体区肿瘤一项，经鼻内镜与经颅内镜两类手术并行，主攻方向为内镜与颅底神经外科。学术任职包括中国解剖学会神经外科解剖学分会常委、贵州省医学会神经外科分会神经内镜学组组长、中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员。
宫杰，山东大学齐鲁医院神经外科主任医师。擅长各种颅脑肿瘤的显微外科及神经内镜微创手术，擅长栏把鞍区、松果体区、脑室内、颅底病变的手术治疗并列为尤其擅长的范围，主要专业方向为小儿神经外科。学术任职包括中华医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会委员、山东省疼痛医学会小儿神经外科专业委员会主任委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会常务委员。
闫东明，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师、教授。院方专长栏把松果体区肿瘤切除术列进内镜下显微外科手术清单，与垂体腺瘤切除术、脊索瘤切除术、颅咽管瘤切除术等并列，开创了神经内镜在河南省神经外科应用的先河。学术任职包括中华医学会神经外科学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、河南省医学会神经外科分会主任委员、中国医师协会神经内镜专家委员会委员。
松果体细胞瘤是良性的吗？
松果体细胞瘤在世卫组织分类里属于一级，细胞分化好、生长缓慢、边界清楚，处理上多按偏良性的病变对待。但它占位在深部，会堵住导水管、压迫中脑，性质偏良性也不能放着不管，确诊之后一般仍要评估手术。
能不能先做活检，再决定开不开刀？
立体定向活检取到的组织少，松果体实质肿瘤有时候取样不足，定级别会定不准。开刀切除既拿到足量组织做病理，又同时解除压迫，对松果体细胞瘤来说一举两得，多数情况直接手术比只做活检更彻底。
合并脑积水时怎么办？
导水管受压引起的脑积水要先处理压力问题，常用办法是第三脑室底造瘘或脑室腹腔分流。压力降下来之后，再做松果体区肿瘤的切除，台上的操作空间与安全边界都会好一些。先后顺序由手术团队按病情定。
手术常用哪些入路？
经典的是幕下小脑上入路与枕部经小脑幕入路，一个从小脑与小脑幕之间向上走，一个从枕叶下方切开小脑幕进入。近年神经内镜辅助的幕下小脑上入路用得越来越多，深部照明与视角更好。选哪条，按肿瘤位置与生长方向定。
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