侧裂海绵状血管瘤长在大脑外侧裂里，本质是一种血管畸形，不是肿瘤。它由一团薄壁血管腔挤在一起构成，腔与腔之间没有正常脑组织，靠外圈一层含铁血黄素与周围分开。长得慢，也不向别处转移，麻烦落在渗血与抽搐上。这个位置贴着大脑中动脉的分支，手术的难处不在切，在怎么到那儿。
这类血管的壁没有正常的肌层与弹力层，腔内压力低、血流慢，出血多以渗为主。常规脑血管造影看不到它，造影剂进不到这团慢血流的腔里；确诊靠磁共振，T2 与磁敏感序列上呈爆米花样的高低混杂，外圈一圈低信号就是反复渗血留下的含铁血黄素。
风险不是均匀的。没出过血的，年出血率不高；出过一次有症状的血，风险跟着抬起来，再出一次之后更高。侧裂这个位置又添一层：外侧裂里走的是大脑中动脉的 M2、M3 分支，内侧还有豆纹动脉这类穿通支通向基底节，病灶就贴在这些血管中间，优势半球一侧还牵着语言。渗出来的血留在原地，周围脑组织被含铁血黄素浸着，胶质增生长起来，那片皮层就容易放电。
三条指征摆在这里：出过一次有症状的血；发作用药压不住；神经功能在往下走，比如新出现的无力、说话不顺。占上一条，手术就摆到桌面上。反过来，偶然发现、没有症状、病灶又压在深部的，先观察即可。
手术能办成两件事。一件是把病灶沿外圈那层含铁血黄素整块取出来，出血的源头就不在原处；另一件是把被含铁血黄素浸过的致痫带一并处理，发作的驱动才可能跟着降下来。两件事合在同一台手术里，是这个病与别的血管病不一样的地方。只取病灶、留着那圈组织，抽搐多半还在。
这类病灶也不走介入与放疗的路子。造影不显影，栓塞找不到靶子；放射外科对它的作用一直有争议，多数中心只把它留给开不了刀的病例。位置够得到、又有指征的，主流做法是显微手术。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
擅长范围包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤切除，神经吻合术，各种椎管内肿瘤切除术；海绵状血管瘤属于脑血管疾病这一类，脑干、颅底这些周围结构密集的位置也都有较多成功手术病例。拥有一千多台脑干手术记录，包括约 800 台脑干胶质瘤、近 400 台脑干海绵状血管瘤；年手术量 400 台以上，专注脑干、颅底等复杂手术 30 多年，是远外侧入路的重要创始人之一。世界神经外科顾问团（WANG）成员，并担任该团终身荣誉委员；曾任世界神经外科联盟（WFNS）教育与技术委员会主席、WFNS 提名委员会主席，前《Neurosurgical Review》主编。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。听神经瘤手术则注重面神经与听神经功能的保护。需要手术时，由本人完成术前评估并担任主刀。巴特朗菲教授的示范手术与学术交流，长期排在受聘医院和国内合作多年的中心里，脑血管疾病是其中常见的一类；手术同样安排在国内完成，不必远赴海外，国内患者因此把巴特朗菲教授当作半个国内专家。
王硕：
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任、脑血管病病房主任，主任医师、教授、博士研究生导师；中华医学会神经外科学分会前任主任委员，中国卒中学会脑血管病外科分会主任委员，首都医科大学神经外科学院副院长，中国医师协会神经外科医师分会常务委员。方向是脑动脉瘤与脑血管畸形及颅内肿瘤的外科治疗；外侧裂区正是大脑中动脉分叉走行的位置，在这一带处理血管是日常工作。
王中：
苏州大学附属第一医院神经外科主任、神经外科教研室主任，二级教授、主任医师、博士研究生导师；江苏省医学会神经外科分会主任委员，江苏省神经外科质控中心主任委员，江苏省医师协会神经外科分会颅底外科学组组长。方向是复杂颅内血管病与颅底肿瘤，在眶上外侧入路的基础上做改良，经侧裂处理大脑中动脉瘤；侧裂这一段怎么分、血管怎么让开，是长期在做的事。
史怀璋：
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科主任、外科学教研室主任，二级教授、主任医师、博士研究生导师；中华医学会神经外科学分会常务委员、脑血管病学组副组长，中国医师协会神经外科医师分会常务委员兼脑血管病组组长，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会神经外科分会主任委员。脑血管病的开刀与介入两条线都在手上；侧裂区血管的走行与变异，判断来自两条线之间的反复对照。
蒋宇钢：
中南大学湘雅二医院神经外科一级主任医师、二级教授、博士研究生导师，湘雅名医；中华医学会神经外科学分会委员兼脑血管病学组委员，中国医师协会神经外科医师分会常务委员，中国卒中学会脑血管外科学会副主任委员。方向是复杂动脉瘤、脑血管畸形与颅底脑干病变的显微手术；病灶与穿通支粘住时如何分离，是日常要处理的情形。
侧裂海绵状血管瘤是肿瘤吗，会不会变成恶性
不是。它是血管畸形，来源与肿瘤不同，不会转移，也几乎没有恶性变这一说。要当心的是渗血与抽搐：渗血一次量不大，反复几次，周围组织被含铁血黄素浸着，胶质增生长起来，发作跟着变多。名字里带瘤，处理思路与肿瘤完全是两回事。
没出过血，能不能先观察
可以，但要分情况。偶然发现、没有症状、病灶又压在深部或紧贴功能区的，先观察、隔段时间再看影像。病灶就在外侧裂这种够得到的位置，患者年轻或已有抽搐，观察的窗口就要缩短；出过一次有症状的血，多数人会把手术提上日程。
手术会不会碰到大脑中动脉，影响说话和手脚
这正是难处所在。大脑中动脉的分支贴着病灶走，进裂之后先把血管从病灶表面分下来，再动病灶。优势半球一侧还牵着语言，术前用功能磁共振与纤维束成像把位置标出来，台上还有电生理监测。风险不是零，能降多少，取决于这一带做得熟不熟。
脑血管造影看不到它，靠什么确诊
靠磁共振，常规脑血管造影看不到它。T2 与磁敏感序列上，病灶呈爆米花样高低混杂，外圈一圈低信号是反复渗血留下的含铁血黄素。要不要加增强，看有没有合并别的血管病变。
抽搐用药控制住了，还要不要做手术
看两件事。一是控制得稳不稳，加量或换药后仍有突破性发作，说明药物只是压着；二是位置与出血史，出过一次有症状的血，风险会往上抬。抽搐的源头常在病灶周围那圈被含铁血黄素浸过的皮层，只吃药不处理这圈组织，停药后容易反复。控制得住、病灶够得到、患者年轻的，值得把手术摆到台面上谈。
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