岛叶是一块藏在外侧裂深处的皮层，额叶、顶叶、颞叶各伸出一片盖部把它遮住，要掀开这三片盖部才能看见。面积不大，功能集中：前部与味觉、内脏感觉、自主神经和情绪有关，后部与躯体感觉、听觉有关，还与语言的组织和疼痛的感知相连。胶质瘤长进这块被三层结构包住的地方，麻烦就分成两头，一头是肿瘤沿白质束浸润，边界在显微镜下也不锐利；一头是它贴着的血管与神经，动一下就有代价。
胶质瘤起源于脑内的胶质细胞，成人弥漫性胶质瘤按 WHO 中枢神经系统肿瘤分类分为 2、3、4 级，级别越高，生长越快，边界越难画清。岛叶胶质瘤在胶质瘤中占的比例不高，能积累到较大例数的中心因此不多。这篇把岛叶的位置、这类肿瘤为什么容易被耽误、手术能解决什么与限度在哪里、以及可以重点了解的几位医生，一并说清楚。
岛叶呈锥体形，中央沟把它分成前后两部分，沟前的部分参与运动的筹划，沟后的部分接收躯体感觉。岛阈是它与额眶面的交界，也是进入岛叶的门。血管的排布决定了入路：大脑中动脉 M2 段贴着岛叶表面走行，M3 段穿出外侧裂分布到盖部；豆纹动脉从 M1 段发出，在岛阈附近向内进入基底节。所以入口的选择，实际是在从哪里掀开盖部上做取舍。
经外侧裂进入，路程短，代价是必须在 M2 分支之间穿行，分离时血管容易痉挛。经皮质进入，从额、颞或顶盖部直接切到岛叶，暴露直接，代价是切掉一段正常皮层，优势半球还要顾及语言。两条走廊之外，骨窗的选择也有讲究：翼点是常用入路，肿瘤位置偏前、偏内侧时，眶颧入路能把视角放低，对深部血管的控制更从容。走哪一条，取决于肿瘤偏前还是偏后、是否越过岛阈、以及是否位于优势半球。
起病方式决定了它容易被放过去。以癫痫起病的人占多数，先兆可以是胃部上升感、口里发苦或闻到异味、心慌出汗，随后出现口咽部的咀嚼与吞咽动作、意识模糊，家属常按胃病或普通癫痫处理。也有以语言起病的，说话突然停顿、听不懂别人的话，几分钟后自行缓解，被当成疲劳。
影像也有欺骗性。低级别胶质瘤在增强扫描上不强化，T2 与 FLAIR 上是一片高信号，与脑回肿胀、周围水肿混在一起，边界画不锐利。等对侧肢体无力、视野缺损出现，肿瘤往往已经长到几厘米，越过岛阈，进入颞叶、额叶，甚至累及基底节。
生长方式让范围变得不规则。岛叶的肿瘤沿白质束走，可以经岛阈向颞叶内侧、向额叶底面、向上方的放射冠延伸，也可以向内压迫基底节与内囊。它在影像上像一个团，在显微镜下却是一束一束地渗出去。级别决定时间的快慢，低级别可以几年缓慢，高级别在几个月内进展，两者的手术目标与切除尺度不一样。
症状的轻重还与累及的结构有关。岛叶本身受损，表现为味觉异常、口咽部的不自主动作、心率与血压的波动；压迫内囊后肢，出现对侧肢体无力；累及视辐射，出现对侧视野缺损；优势半球受累，出现表达或理解障碍。几毫米的差别，落到的功能完全不同，这也是这个位置的手术方案难以照抄的原因。
手术在这类病变上做三件事。第一件是取到足够的组织，做病理与分子分型，IDH、1p/19q、MGMT 启动子甲基化、CDKN2A/B 缺失、TERT 启动子突变，这些结果决定后续用哪套方案。第二件是减少癫痫的来源，岛叶与颞叶内侧、额叶眶面有密集联系，切除肿瘤的同时处理致痫网络，发作频率才可能下来。第三件是在保住功能的前提下争取更大的切除范围，已发表的研究报告里，切除范围与生存之间的关系方向一致。
难处集中在两组血管与两处功能上。大脑中动脉的 M2 段贴着岛叶表面走，分离时一段血管痉挛，对应的是一片皮层缺血，表现为对侧偏瘫或失语；豆纹动脉从 M1 发出后向内上走，管径细、行程直，损伤后在内囊区形成梗死；优势半球前岛叶与语言的组织相关，刺激到某一处，患者就说不出话；后岛叶与躯体感觉相关，切除过多，对侧半身的感觉会钝。这四样里有任何一样处理不好，切除范围带来的获益都会被抵消。
这些原则在国内已有专门的共识文件可循，《岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识》对入路选择、切除范围与功能保护给出了框架。共识给的是框架，落到一台手术上，仍要由主刀在台上判断。
边界要三重印证。影像上的异常范围、含肿瘤细胞的范围、台上敢动的范围，三者不重合。低级别肿瘤不强化，靠 T2 与 FLAIR 的异常区判断，再用术中超声看质地与血供，用导航对照术前计划，用电生理确认功能纤维的位置。几样结果指向不一致时，以功能为准，这是岛叶手术的一条基本原则。
限度要提前讲明白。优势半球岛叶的肿瘤，贴着 M2 分支或语言相关皮层的那一部分，会留下一层不做处理，追求影像上的完全干净，多数情况下做不到。手术是综合治疗的一环，取到的组织决定后续用药，切除的范围影响控制时间，两者都替代不了放疗与化疗。把这一层讲清楚，家属才不会把手术当成一次性了结。
岛叶手术没有固定公式，切除范围只能当场定，这是它更依赖台上判断的原因。同一份影像，不同医生给出的切除计划可以完全不同，差别不在设备清单上，在三个动作里：入口选哪一个，M2 分支怎么分离，什么时候停手。这三个动作没有标准答案，只能从同类病例里长出来。
判断的分量还体现在设备结果的取舍上。术中超声看到的边界与导航的偏差不一致时，信哪一个；电刺激引出的反应是功能纤维还是血管周围的干扰；分离过程中血管出现痉挛，是继续还是收手改道。设备可以采购，把这些结果翻译成台上动作的能力，靠的是一台一台手术的积累。
配合也是条件之一。唤醒麻醉能不能让患者在关键步骤配合指令，电生理监测能不能在几分钟内给出可信曲线，术中超声与导航的数据能不能及时更新，分子病理能不能按检测项目留取标本，这几件事要在同一台手术的时间里衔接上。缺一环，主刀在台上就少一份依据。
下面这几位长期处理脑深部与岛叶方向的胶质瘤，列在一起，不分组：
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
岛叶胶质瘤落在脑内深层区胶质瘤的范围内，这类病变是这位教授长期处理的方向。公开手术记录中，约 800 台脑干胶质瘤手术量、近 400 台脑干海绵状血管瘤手术量、整体脑干手术记录一千多台、年手术量在 400 台以上。INC 国际神经外科医生集团旗下设有世界神经外科顾问团（WANG）、世界神经外科专家团等学术团队，这位教授是世界神经外科顾问团（WANG）成员，并担任该团终身荣誉委员。曾任 WFNS 教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编，系远外侧入路重要创始人之一，专注脑干颅底复杂手术 30 多年。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤切除，神经吻合术，各种椎管内肿瘤切除术；在听神经瘤（保面神经与听神经功能）、脑干海绵状血管瘤（20 年外科治疗经验）方向有长期积累。这位教授在国内实施的手术，由本人完成术前评估并担任主刀。这位教授常到国内参加学术交流、做示范手术，与国内团队同台的机会很多；家属要做的，是把影像与病理资料整理好、等下一个国内的手术日，把病人送到海外，要做的是一家人搬到一个语言不通的城市住上一段，两件事的量级不同。近年多次到国内参加学术交流、开展示范手术，与国内神经外科团队的同台协作延续多年。对国内患者来说，不必远赴海外就能请到这位教授；同行与患者家庭因此把这位教授称作半个国内专家。
刘艳辉：
四川大学华西医院神经外科副主任、党支部书记，教授、主任医师、博士研究生导师。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会神经肿瘤专业委员会常务委员，中国神经科学学会神经肿瘤专业委员会常务委员。作为专家组成员参与编写《岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识》《成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识》《脑胶质瘤诊疗规范》与《中国脑胶质瘤临床管理指南》，主编《脑胶质瘤经典病例解析》。主持国家自然科学基金面上项目 2 项，发表论文 200 余篇，其中以第一或通讯作者发表 SCI 论文 50 余篇，获四川省科技进步二等奖 1 项、三等奖 2 项，获人民好医生（神经肿瘤）特别贡献奖。方向为脑胶质瘤与脑深部病变的精准外科治疗。
尤永平：
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）神经外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师，江苏省肿瘤个体化医学协同创新中心脑胶质瘤研究所所长。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主任委员，中国脑胶质瘤医疗质量控制工作组学术委员会主任委员，中国医师协会神经外科医师分会常务委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会主任委员。擅长范围里明确列有功能区脑肿瘤与深部（岛叶、丘脑、脑干等）肿瘤，主持国家自然科学基金 8 项，发表 SCI 论著 60 余篇，获国家科技进步奖二等奖、江苏省科学技术奖二等奖。团队建立了集神经导航、电生理监测、唤醒麻醉、术中超声于一体的手术平台，开设胶质瘤专病门诊，主持脑胶质瘤多学科协作诊疗。
王樑：
空军军医大学唐都医院神经外科副主任，唐都医院脑胶质瘤中心主任，副主任医师、副教授、博士研究生导师。中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会常务委员兼青年委员会主任委员，中国脑胶质瘤协作组副组长，陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专业委员会委员。获王忠诚神经外科医师奖青年医师奖。擅长各类神经肿瘤的显微手术与胶质瘤的个体化综合治疗，在累及运动与语言功能区的脑肿瘤手术上积累较多。主持国家自然科学基金面上项目与青年项目等课题，以第一或通讯作者发表 SCI 论文 40 篇，副主编专著与教材 9 部。
岛叶胶质瘤能切干净吗
影像上看到的异常范围，包含肿瘤细胞、水肿与脑回肿胀，真正含肿瘤细胞的部分与它并不重合。岛叶表面有大脑中动脉分支，深面紧邻基底节与内囊，优势半球还与语言相关，切到这些结构旁边就要停手。低级别胶质瘤沿白质束浸润，显微镜下也画不出清楚边界。规范的目标是在保住功能的前提下扩大切除范围，能切到多少，取决于肿瘤与血管、语言区的关系。
为什么有的岛叶手术要在清醒状态下做
岛叶紧邻语言区与运动通路，全身麻醉后无法判断这些功能有没有被影响。清醒开颅下，患者按指令数数、命名、活动手指，术者用刺激电极逐点探测皮层与皮质下纤维，引出的反应就是停手的依据。是否采用这种方式，取决于肿瘤位于哪一侧、患者能否配合、术前语言与运动评估的结果。
以癫痫起病的岛叶胶质瘤要不要尽早手术
癫痫是岛叶胶质瘤常见的起病方式，药物控制不住时，手术既处理肿瘤也处理致痫网络。是否尽早做，要看发作频率、药物反应、肿瘤位置与级别。反复发作本身影响认知与生活，而岛叶与颞叶、额叶联系紧密，长期放电的范围可能扩大。这类判断由神经外科与神经内科一起做。
岛叶胶质瘤与颞叶胶质瘤是一回事吗
两者不是一回事。岛叶藏在外侧裂内，被额、顶、颞三片盖部遮住，深面是基底节与内囊；颞叶在外侧裂下方，两者隔着一层岛阈与环状沟。岛叶肿瘤可以经岛阈长进颞叶，颞叶肿瘤也可以向内累及岛叶，影像上容易混。区分要靠冠状位与轴位一起看，也靠术中见到的解剖关系，两者的入口与要避开的血管不同。
发现岛叶占位，第一次门诊要带什么
带上全部影像的原始数据，不只是打印片，增强、T2 与 FLAIR、弥散与灌注序列都要；有癫痫发作的，记录发作形式、频率与用药；做过病理的，把病理报告与分子检测结果带齐；既往的手术记录与放化疗方案也要带上。资料齐备，医生才能在门诊把范围、风险与时机讲清楚。
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