岛叶少突胶质细胞瘤，这个名字里其实装着两件事：岛叶说的是位置，少突胶质细胞瘤说的是病理和分子。位置决定手术好不好做，病理决定它长得多快、后面往哪个方向治，两件事都要紧。
少突胶质细胞瘤属于弥漫性胶质瘤，成人多见，诊断上有一道硬门槛：IDH 基因突变与 1p/19q 两条染色体臂同时缺失，两项都具备才成立，缺一项就归到别的类型里去。这道门槛不是学术上的讲究，它直接决定用药方向，也影响手术要做到什么程度。
影像上它有自己的脾气。CT 上常能看到斑片状钙化，磁共振上多数不强化，或者只有一点点强化，边界在 T2 与 FLAIR 序列上模模糊糊。换句话说，片子上那条边界，和显微镜下真实的边界，往往不是一回事。
它长得慢，但没有停下来。这类肿瘤没有包膜，沿着白质束一点一点铺开，2 级也好、3 级也好，都属于弥漫性生长的那一类，几年之后有一部分会进展到更高的级别。影像上多年变化不大、钙化又让片子看起来挺稳定，容易让人松一口气，可它一直在长，只是长得安静。
长在岛叶，麻烦还多一层。这个位置在外侧裂的深处，外面盖着几片脑组织，要进去必须从它们之间穿过；内侧紧挨着基底节与内囊，表面还有大脑中动脉发出的分支走过。肿瘤小的时候，这些结构只是被推到一边；长到一定体积，边界开始被包绕，层次混在一起，动一刀都得先算代价。
起病方式也容易耽误事。以抽搐起病是这类肿瘤常见的开场，发作过后人看着跟平时一样，片子又没做出明确结论，往往被当成低血糖、没睡好或者太累。反复几次之后才有人想到做磁共振。等到确诊，肿瘤已经在岛叶铺了相当一片。
对弥漫性胶质瘤来说，切除范围与生存时间的关系是明确的：在安全前提下切得越彻底，无进展生存与总生存往往越好。对有症状、影像上在长的病例，切除是主要手段；同时它也能减轻占位带来的压迫感，对以癫痫起病的病人，切除本身常常能减少发作。
手术还有一层容易被忽略的作用：拿到组织。IDH 与 1p/19q 这两项主要靠肿瘤组织读出来，而且需要足够量、足够有代表性的标本。少突这类肿瘤内部质地不均匀，还有钙化，穿刺取样有时取不到要害的位置，诊断就悬在那里。
限度也要讲清。不强化意味着边界看不见，切到哪一步靠的是质地、颜色、血管走向这些台面上的信息；岛叶周围又都是不能随便动的地方。所以目标是保住功能前提下的尽量多切，不是片子上看着切干净了才算成功。这两句话不矛盾，但需要有人替病人把握中间那条线。
胶质母细胞瘤有强化环，边界在片子上好歹有个圈；少突没有。没有圈，就意味着切到哪里停，得由站在显微镜前的人根据质地与血管分布来判断。同一个影像，两个人给出的切除范围可以差出一大截，差别就在这些看不见的地方。
岛叶的安全边界还因人而异。肿瘤会把功能区推着移位，术前的功能定位与台上看到的实际情况未必一致，原来该在的位置可能已经不是那个样子。做得多的人，术前就大概知道哪里容易出问题；做得少的人，只能到了那一步再临时想办法。
还有一条：评估的人与主刀的人，应当是同一位。少突的决策里有很多如果，如果切到这一步功能保不住怎么办、如果组织不够做分子检测怎么办、如果范围比影像看到的更大怎么办。术前谈话里把这些如果讲清楚的人，上台时才兑现得了。
下面五位放在一起看，其中一位常年在国内开展示范手术，四位是国内在脑肿瘤这一块积累较多的医生。不分先后，按各自的重心摆。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
世界神经外科顾问团（WANG）成员，并担任该团终身荣誉委员；WFNS 教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席，曾担任《Neurosurgical Review》主编。专注脑干与颅底复杂手术 30 多年，是远外侧入路的重要创始人之一，有约 800 台脑干胶质瘤、近 400 台脑干海绵状血管瘤的手术记录，年手术量 400 台以上，累计一千多台脑干手术。擅长范围包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤切除，神经吻合术，各种椎管内肿瘤切除术；听神经瘤（保面神经与听神经功能）、脑干海绵状血管瘤。除脑干之外，颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓这些位置，也都有较多成功手术病例。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。需要手术时，由本人完成术前评估并担任主刀。擅长范围里的脑内深层区胶质瘤，岛叶属于这一部分；这类手术有一部分就安排在国内的医院完成，患者不必远赴海外，国内患者因此常把巴特朗菲教授当作半个国内专家。
詹仁雅：
浙江大学医学院附属第一医院神经外科主任，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会神经外科学分会全国委员、中国医师协会神经外科医师委员会全国委员、浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员。长期从事脑肿瘤、脑血管病与颅脑外伤的诊治，复杂动脉瘤与脑动静脉畸形的显微手术是其中的重点，各类脑肿瘤的显微切除同样是经常在做的一类，主译《神经外科手术技术图谱》，获王忠诚中国神经外科医师奖。
万经海：
中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任，主任医师、教授、博士生导师，中国抗癌协会肿瘤神经病学专业委员会主任委员、中国临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会副主任委员、中国抗癌协会胶质瘤专业委员会常委。擅长脑胶质瘤、脑转移瘤、脑淋巴瘤的综合治疗与各种颅底肿瘤的微创手术，主编《颅底肿瘤外科学》《脑膜瘤》。
赵世光：
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科主任、终身教授、博士生导师，黑龙江省神经科学研究所所长，曾担任中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，现为中华医学会神经外科学分会常委、中国医师协会神经外科医师分会常委。在国内率先开展荧光引导技术切除脑胶质瘤，这项技术此后被写入胶质瘤诊疗共识。
虞正权：
苏州大学附属第一医院神经外科副主任，主任医师、教授、博士生导师，江苏省医学会神经外科学分会颅底肿瘤学组组长、江苏省医师协会神经外科分会副会长。主要方向是脑深部肿瘤与复杂颅底肿瘤的手术治疗。
下面这几条是门诊里反复被问到的，回答都尽量短，落在一个可以用的判断上。
少突胶质细胞瘤是良性还是恶性
不属于良性。它归在弥漫性胶质瘤里，只是生长速度比胶质母细胞瘤慢，分级只有 2 级与 3 级两种。慢的肿瘤也会往前走，影像上安稳几年之后突然出现变化的情况并不少见；等到症状明显才处理，可选的余地就小了。
1p/19q 共缺失说明什么
说明 1p 和 19q 两个染色体片段一起缺失，这是少突胶质细胞瘤的分子标签。它对应两件事：这类肿瘤对化疗相对敏感，治疗方案里化疗占着位置；整体预后优于同级别的星形细胞瘤。前提是诊断要准，而诊断靠足够量的组织，这也是手术不只是切瘤子、还要留出检测材料的原因。
岛叶的肿瘤能不能只做活检，不做切除
能，看具体情况。活检能拿到组织、给出诊断，代价小，适用于年纪大、身体条件差，或者肿瘤范围太广、切除会带来明显功能损失的情况。短板是取样可能不准，少突内部质地不均，针尖取到的地方未必代表整体；活检也不减少肿瘤体积，占位效应与癫痫得不到缓解。
以癫痫起病，能不能先吃药观察
一部分人可以，尤其是发作稀少、药物控制得住、肿瘤小且离功能区远的。观察有条件：按固定间隔做影像，看它在不在长、长得快不快；药物加到两三种仍压不住，或者出现新的神经功能症状，就该重新评估。以癫痫起病的岛叶肿瘤，切除对控制发作往往有帮助，这一点值得算进决策里。
切得越多越好吗
不是。切除范围与生存时间相关，但前提是功能守得住。岛叶周围是运动、语言与感觉的通道，多切一块，代价可能是一只手、一段话。真正要问的是安全边界在哪里，而这条边界每个人都不一样：肿瘤把功能推到哪里、有没有代偿，只有边做边判断才知道。切到边界为止，比追求片子上的全切更实际。
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