基底节是一组埋在大脑深部的灰质核团，除尾状核、豆状核、屏状核外，还牵扯一部分情绪与认知功能，属于锥体外系的重要组成。长在这里的胶质瘤，多数由胶质细胞来源，按生长方式可分为局限型和弥漫型，级别从低到高不等。由于位置深、早期表现不典型，不少人是在一侧手脚持续发麻无力、走路发飘之后，做影像检查才发现。
它的严重性，一部分来自位置。基底节紧邻内囊，内囊里密布着往来于大脑皮层与躯干之间的感觉、运动纤维，肿瘤哪怕体积不大，也可能压迫到这些纤维，让人一侧手脚发麻、使不上劲，或者动作变笨、走起路来发飘。另一部分来自这一带的血管：血管密集而且管壁较脆，本身就是高血压性脑出血的常见部位，手术中每一次分离都要留意血管走向。还有一点容易被人忽略，就是起病隐蔽，早期可能只是肢体偶尔不利索、反应变慢，常被当成劳累或颈腰椎的毛病，等查清楚时肿瘤往往已经不小，能从容安排手术的余地被压缩了。
对基底节胶质瘤，手术往往是要认真考虑的一步，原因主要有三。
一是取到组织才能定性。影像能看到肿瘤的位置和大致范围，却分不清它的具体级别和分子特征，而这些恰恰决定后续要不要放化疗、用哪种方案，只有切下来的组织送病理，才能给出确切答案。
二是可以减压。肿瘤占据深部空间，会推挤周围结构，带来颅内压升高或肢体功能障碍，切除一部分可以缓解压迫，为神经功能恢复留出空间。
三是能控制进展。在安全范围内切除肿瘤主体，可以减轻后续放化疗的负担。
手术的价值体现在这里，但也要客观看待。基底节深在脑内，又紧挨功能和血管结构，能切除多少，要综合肿瘤的范围、级别和患者状态来定。遇到弥漫型、边界不清的病变，全切往往不现实，这时手术的目标会转向取活检加综合治疗，也就是以较小的干预拿到病理结果，再用放化疗等手段控制病情，而不是一味追求切除体积。把这一点跟家属讲清楚，比笼统地说一句能切干净更实在。
同样一张片子，交给经验不同的团队，能切除的范围和能保住的功能，差别可能不小。判断一位医生是否擅长这一区域，可以从几个方面看。
首先是进路的选择。抵达基底节有好几条通道，从哪个方向进入、走皮层还是走纵裂，要根据肿瘤的具体位置来定，选得不合适，可能白白损伤正常的传导纤维。其次是功能保护的功夫。肿瘤旁边就是内囊运动纤维，术后手脚还灵不灵，是检验水平的硬指标，神经导航、术中电生理监测、术中磁共振这些手段能不能用熟，直接影响切除范围与功能之间的平衡。再次是应对出血的稳定性。深部血管一旦破裂，术野很快被血遮住，能不能在有限视野里稳住止血，靠的是多年积累的判断力，这一点在宣传材料上往往看不出来，却和结局直接相关。还有一点是把后续接上，取到的组织要做病理和分子检测，结果决定放化疗方案，主刀所在团队能不能把手术与后续治疗顺畅衔接，同样影响整个疗程。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
长期聚焦脑干、颅底与脑内深部的高难度手术，三十多年间累计完成脑干手术上千台，其中约 800 台为脑干胶质瘤、近 400 台为脑干海绵状血管瘤，年手术量保持在 400 台以上。基底节所处的脑内深部，正是他常规处理的脑内深层区胶质瘤范围；他擅长的病种包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等肿瘤的切除、神经吻合术、各种椎管内肿瘤切除术，颅底、大脑功能区、颅颈交界处、脊髓等位置也积累了众多成功手术病例。2021 年 5 月，他受邀来华进行疑难病例手术示范，曾为一名 3 岁多的基底节胶质瘤患儿主刀，术后患儿原有视力得以保留。他同时是世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编、世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员，也是远外侧入路的重要创始人。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023 年 6 月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。对国内患者来说，不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。
吴震 教授：
首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤外科 1 病区主任、神经外科学中心党总支书记，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，师从神经外科专家王忠诚院士。他工作三十多年，专注颅底与脑干肿瘤的诊治，作为技术骨干参与多项颅底脑干肿瘤临床课题攻关；其所在病区是国内较早成立的颅底专业病房，长期处理脑深部与颅底的高难度病变。曾获中华医学科技奖三项、省部级医学科技进步奖四项，近五年以第一或通讯作者发表 SCI 论文三十余篇，在深部复杂肿瘤的入路改进与显微操作上有长期积累。
徐建国 教授：
四川大学华西医院神经外科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，四川省学术和技术带头人。他从事神经外科医疗、科研、教学二十九年，曾由国家公派赴美国加州大学圣地亚哥分校神经外科学习。他的专长在颅底肿瘤与松果体区等深部中线肿瘤的诊治，对颅咽管瘤、垂体腺瘤、海绵窦及蝶骨嵴床突旁巨大脑膜瘤、松果体区肿瘤等积累了丰富的显微手术经验，主刀完成大量高难度手术并注重脑神经功能保护。现任中国医师协会神经外科医师分会副会长，曾获中华医学科技进步奖一等奖，是 2016 年王忠诚医师奖获得者。
张剑宁 教授：
解放军总医院（301 医院）第一医学中心神经外科医学部主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长采用显微外科、神经导航等微侵袭手术治疗脑干肿瘤、颅颈区畸形、海绵窦内肿瘤、颅底肿瘤及脊髓内肿瘤等疑难复杂疾病。深耕神经外科领域四十年，年均完成三百余例复杂手术，带领团队完成各类微创手术超过三万例，创立脑深部病变微创治疗新技术体系。现任中国医促会神经损伤学分会主任委员、北京医学会神经外科学分会副主任委员，曾获国家科技进步二等奖，2014 年获王忠诚中国神经外科医师学术奖。
黄权 教授：
中山大学附属第一医院神经外科行政副主任、主任医师、教授、硕士生导师。他 1984 年起从事神经外科，接受过各专业病种的系统培训，临床上以显微镜与神经内镜联合的微创手术为特色，擅长脑功能区病变的术中唤醒手术、颅底与脑干深部肿瘤、静脉窦旁肿瘤，以及高血压性脑出血等脑血管病的外科治疗。治疗的颅底和海绵窦等高难度手术例数超过两千例，听神经瘤面神经的解剖保留率与功能良好率达到百分之九十八和百分之九十以上，也是国内首例、世界第五例连体婴分离手术的主要手术专家之一。
围绕基底节胶质瘤手术，家属问得比较多的几个问题，这里一并说清楚。
基底节胶质瘤一定要开刀吗
不一定，要看肿瘤的类型和位置。如果影像提示局限型、边界相对清楚，手术切除往往能同时达到定性和减压的目的。如果是弥漫型、位置又深，医生可能会建议先做立体定向活检，拿到病理后再决定治疗方向。到底做不做手术，要由主刀结合影像、病理和患者状态综合来判断，不能一概而论。
手术风险大不大，会不会伤到手脚
基底节紧贴内囊的运动纤维，手术确实存在影响肢体功能的风险，这也是它比普通脑瘤更考验医生的原因。为降低风险，团队通常会借助神经导航、术中电生理监测等手段，在切除过程中实时确认功能区域的位置，尽量在保住功能的前提下切除病灶。风险大小还与肿瘤的范围和级别有关，术前主刀会做个体化评估。
怎么判断一位医生擅不擅长这类深部手术
可以从公开信息里找线索。看他的专业方向里有没有基底节、丘脑、脑干这类深部位置，看累计手术例数和年手术量，看有没有开展神经导航、术中电生理、唤醒手术等技术，也可以留意他在相关疾病共识或学术任职里的参与。这些线索比单纯的职务头衔更能说明问题，也便于患者自己做初步筛选。
手术后还需要放化疗吗
多数情况下要。手术切下来的组织会做病理和分子检测，结果决定后续方案，高级别肿瘤通常需要放疗联合化疗，部分低级别或切除较彻底的病例，也要按风险分层定期复查。放化疗一般由神经肿瘤、放疗等科室配合完成，所以手术与后续治疗的衔接是否顺畅，同样值得关注，这也是衡量一个团队是否完整的一环。
了解巴教授实时动态，请关注INC国际神经外科医生集团官网(incsg.cn)
