22岁女孩琳琳患有1型神经纤维瘤病（NF1），脑内的肿瘤持续增大，甚至已经压迫重要的视觉神经通路。然而，她却尚未出现明显的视野缺损。面对这样一处位置特殊、逐渐进展的下丘脑肿瘤，要不要切除病灶？如何在切除病灶的同时，尽可能保护周围重要神经结构？考虑到病灶进展，琳琳最终勇敢选择手术。
INC国际神经外科William T. Couldwell教授的这项临床病例，为复杂下丘脑肿瘤的手术治疗提供了参考。Couldwell教授团队采用扩大经蝶入路，成功为女孩全切了肿瘤，术后两年影像随访未见复发。
下丘脑是人体重要的神经内分泌调节中枢，这一区域可谓“牵一发而动全身”，周围紧邻视路、垂体及其他关键神经结构。由于解剖位置深、毗邻结构复杂，这一区域的肿瘤切除一直是神经外科的难点之一。手术不仅需要处理病灶，还必须尽可能减少对正常神经组织的损伤。对于部分下丘脑及视路肿瘤，临床上可以采取定期观察的策略。但当肿瘤出现持续生长或压迫重要结构等变化时，就需要综合评估治疗时机及干预方式。
琳琳此前检查已发现其右侧下丘脑乳头体区域存在一处部分囊性肿瘤，随后肿瘤体积逐渐增大，已经侧视束形成压迫。虽然尚未出现视野缺损或垂体功能低下的迹象，但考虑到病灶进展，INC神经外科Couldwell教授建议采取治疗，琳琳最终选择手术而非放射治疗。
如何安全抵达下丘脑深部，并在有限的手术空间内完成肿瘤切除，是这例手术的关键。INC Couldwell教授巧妙采用了单侧扩大经蝶入路的作为手术“突破口”。与常规经蝶入路相比，该术式通过扩大颅底骨质开放范围，为处理位置更深、解剖关系更复杂的病变提供操作空间。手术过程中，团队进一步去除蝶鞍结节和蝶骨平台的部分骨质，并处理相关静脉结构，充分显露垂体柄及下丘脑，最终建立起一条位于垂体上方、视神经下方的手术通道。
借助这一特殊路径，肿瘤被成功全切，垂体形态保持正常，此后1年、2年的影像随访均未发现肿瘤复发。对于年仅22岁的琳琳而言，这场手术的意义，不仅在于成功切除了深藏脑内的病灶，也为她未来的生活增添了一份希望与保障。
近年来，随着神经影像学、显微外科及颅底手术技术的发展，复杂脑肿瘤的外科治疗逐渐向更加精细化、个体化的方向发展。对于生长在下丘脑、脑干及颅底深部等特殊位置的肿瘤，手术入路的合理选择与神经功能保护尤为重要。
作为国际知名的神经外科专家、期刊主编，INC神经外科Couldwell教授长期从事复杂颅底肿瘤的临床治疗及相关研究，在颅底手术入路、肿瘤切除及重要神经结构保护等方面积累了丰富经验。琳琳的病例也为类似深部病变的外科治疗提供了可供参考的临床技术经验。
近年来，INC Couldwell教授时常来华进行神外学术交流，曾受邀出席国家神经疾病医学中心（天坛）神经外科学术大会，并于上海开展INC专题学术沙龙，围绕颅底外科的发展、神经外科医师的眶内手术等议题，与来自全国多家医院的数十位神经外科专家进行深入交流。
据了解，自2018年成立以来，INC国际神经外科持续推动国际神经外科专家与中国神经外科领域的专业技术交流。旗下世界神经外科顾问团（WANG）汇集多位在脑肿瘤、脑血管及颅底外科等领域拥有丰富经验的国际专家，围绕疑难疾病手术技术、临床经验及科研成果开展多种形式的交流活动。
从复杂脑肿瘤的精准切除，到重要神经功能的保护，一台复杂手术的完成，记录的是一名患者的治疗经历；而当其中凝结的解剖学认识、手术策略与临床判断进入国际学术交流，其价值便有机会延伸至更多临床实践，为患者带去更好的治疗方式和更高的术后生活质量。
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