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高位颈髓-脑干延髓腹侧海绵状血管瘤经典案例

  简要病史:M女士,年龄50+岁,老师,育有一儿一女,因构音障碍、肢体无力、面部麻木、步态不稳就诊当地医院,发现脑干海绵状血管瘤病史3年余,发生3次脑干出血,一度因出血引起生命垂危于当地医院ICU住院治疗,当地医生告知无法手术、只能保守观察治疗。

  这对家庭幸福的她来说,无疑是绝望而无助的,为此她辞职工作,立好遗嘱,同时旅游,把时间都用在了自己的家庭和生活中 。后不经意得知德国INI巴特朗菲教授,在脑干肿瘤手术领域的丰富经验及成功手术病例,便联系巴教授咨询病情,收到巴教授可以安全全切手术的回复后,决心万里奔赴德国住院手术,给自己一次重生的机会,摘除脑中生命中枢的“不定时炸弹”。

脑桥海绵状血管瘤

术前MR:高位颈髓-脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

  手术情况
  术者:德国INI Bertalanffy教授及其手术团队
  手术时间:2019年
  手术地点:德国汉诺威国际神经科学中心INI
  诊断:高位颈髓-脑干延髓海绵状血管瘤
  手术过程:半坐位,远外侧入路显微镜下全切肿瘤,骨瓣开颅至肿瘤全切历时约3小时,手术顺利。

  手术入路 脑海绵状血管瘤

脑干延髓海绵状血管瘤

患者半坐位,及体表手术入路切口标记

脑干海绵状血管瘤案例

巴教授亲自行远外侧入路开颅Craniotomy

  术后情况:
  术后第1天:ICU治疗观察,术后当晚即拔除气管插管,可完全自主呼吸。
  术后第2天:复查CT正常,转至普通病房继续治疗。
  术后第3天,患者能独立下床、少量活动,在康复师指导下进行 康复锻炼,步态不稳明显好转,肢体无力、麻木稍好转,发音较术前好转,无呼吸抑制等手术相关并发症。

  术后第10天:顺利拆线并出院,肢体无力、麻木、发音、步态不稳较术前明显好转。

脑干海绵状血管瘤

术后MR显示病变全切,无脑水肿 、出血等。

脑干病变

脑干病变成功全切,术后重生,患者及家属灿烂光明的笑容

  极高难度的脑干-颈髓病变,如何达到安全全切?

  脑干-颈髓病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪,甚至不能自主呼吸,终生使用呼吸机,更可直接导致呼吸心跳停止。脑干-颈髓病变切除是外科领域难度技高风险极大的手术之一。

  脑干-颈髓内部的空间非常小,只有手指粗细,薄如一张纸,各类神经和血管纵横交错,病变生长导致正常脊髓受压迫,病变与颈髓紧密粘连,稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果,全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平,还需要术中磁共振(iMRI)、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。

  何以巴特朗菲教授能做到高位脑干颈髓病变全切?关键是其对这脑干领域的深耕钻研、专著脑干手术30多年、高达千台成功脑干手术的历史。30多年前,巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著,提出了铲平“枕骨髁部”,指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在,对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用,是远外侧入路的重要首创者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路,仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

巴特朗菲

Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

  因为巴教授的杰出能力,他曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任,后转聘至德国国际神经科学中心。来自世界各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊巴教授,其中很多病人是高度疑难的,是当地被判定为“死刑”的,而后经过巴教授手术治疗后重获新生。巴教授单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例,脑干胶质瘤手术病例500多例,其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数,多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的世界颅底、脑干手术大师。

巴特朗菲

  另一方面,作为国际盛名的神经外科专业诊疗中心,德国INI医院不仅在神外疾病治疗方面处在世界前沿,同时也几乎拥有了世界前沿的所有神外现代设备,为手术保驾护航,如所有手术室都配备蔡司最新的手术显微镜Kinevo900,西门子的术中磁共振,术中电生理监测工作站,术中超声,全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Varioguide手术机器人等。

  当面临脑干病变难于切除、手术瘫痪或致命风险极大的情况,可以请教国际上对此复杂位置病变极为擅长的手术专家的手术治疗意见。目前德国巴特朗菲教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员教授,国内有需要寻求高质量全切手术的脑肿瘤及脑血管瘤患者,可关注“INC国际神经科学”微信公众号预约巴教授远程咨询,请他评估手术方案。

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