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术中血管造影的缺点

  虽然术中血管造影有很多优点,但这种技术也有一定的局限性。

  术中血管造影最重要的一个限制就是假阴性和假阳性的发生率。本研究仅1例术中血管造影阴性患者在术后8个月跟踪血管造影时发现残留动脉畸形(假阴性率6.25%),但1年后,术前血管造影在图像引导治疗组自愿消失。这个结果与报道的成人假阴性率2.5%-18%一致。假阴性结果归因于动脉痉挛、外周浮肿或血肿、对血管造影的误解和不能评价适当的血管等几个因素。另一个潜在的影响因素,尤其是儿科医生,是动静脉畸形的复发和再生。Jasar动脉畸形复发。414例中,5例患者进行血管造影或CT血管造影,确认完全切除。复发的动静脉畸形患者均不足18岁。Kader等人12描述了5儿童,根据以前的血管造影记录,动脉畸形完全切除后出现复发性动脉畸形。根据Kondziolka等人的研究,我们的机构经验表明,70名患者中,13名患者经血管造影证实的动脉畸形完全切除术后3年出血和复发性动脉畸形。该系列有假阳性结果的患者。血管造影显示第二次手术血管发育不良,但没有明确的残留动脉畸形。术后20个月复查血管造影,未发现残留动脉畸形。这一结果强调,需要对术中血管造影数据有经验的解释,并仔细区分残余动脉畸形和异常血管。动脉畸形切除后及时发现血管系统异常并不少见,可以模拟残余动脉畸形。这些发育不良血管和残余动脉畸形的区别在于血管造影中没有动脉分流和早期动脉引流。残余发育不良的血管在切除大型动静脉畸形后更为常见,若保守治疗,通常发展为完全自发闭塞。

  总而言之,这些发现强调了获得所有动脉畸形患者随访图像的重要性,不管术中血管造影的结果如何。所以我们现在做的就是安排6-12个月的血管造影随访研究,去除动脉畸形。

  术中血管造影的使用确实会让孩子暴露在与脑血管造影相关的一般风险中。动脉夹层、中风、肢体血栓塞、腹股沟血肿、造影剂引起的肾损伤都是脑血管造影的潜在并发症,但这种并发症的发生率很低,尤其是儿童。在我们的一系列病例中,血管造影技术在许多情况下的关键改进是沒有全身肝素化。停用肝素可以预防颅内出血并发症,但理论上会增加儿童血栓堵塞的风险。在我们的系列中,观察到的并发症是术中发现的眼球动脉无症状的充盈缺损,这是术后的影像解决的。在这种情况下,为了最大限度地减少血管造影时间,建议只能选择性地评估为动脉畸形提供动脉供应的血管。

  文献报道的术中血管造影的其他缺点是手术或麻醉时间增加,需要额外的人员。虽然我们没有时间检查每次手术增加,但我们的技术限制了手术室和血管造影室之间的运输时间,每次增加约30-45分钟的血管造影。此外,我们的技术可以有效地获得高质量的图像,而不需要耗时的操作和便携式C形臂设备的定位。

  实际上,血管造影术在手术中通常需要训练有素的脑血管造影师的帮助。很多神经外科医生为了适应股动脉手术,现在适应股动脉手术,但许多儿科神经外科医生没有。有经验的神经辐射科医生的帮助,不仅对影像质量和程序安全的优化非常重要,对血管造影结果的准确评价也非常重要。但是在我们看来,这种局限性其实是一种技术优势,它进一步加强了处理这些可怕疾病的多学科方法。

  最后,我们目前设置的一个限制,涉及到该技术在侧卧或俯卧手术患者中的应用。虽然患者的体位不影响血管造影术的能力,但血管造影术台提供倾斜和颌位的能力往往有限,限制了患者手术时的理想体位。针对这些病人,在常规手术室开展动静脉畸形切除术,随后立即开展术后血管造影。这种限制可以通过设计更现代的血管内手术来解决。

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