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儿童脑动静脉畸形

  儿童动静脉畸形显微外科手术的目的在于完全切除病变,保留正常脑血管组织。成功地证实这些病变需要在二次麻醉中对儿童进行高质量的DS血管造影。未完全切除的患者终身出血的风险以及相应的发病率和死亡率,通常需要额外的治疗干预。多伦多大学儿童医院、多伦多大学拉巴特脑肿瘤研究中心主任、世界神经外科学院院长JamesT.Rutka教授在他的论文《脑肿瘤的临床研究》中对它进行了深入研究。

儿童脑动静脉畸形

  静脉造影在成人动静脉畸形显微手术切除中的作用已被充分证实。这种方法的优点包括:检测脑部血肿病人潜在的动静脉畸形,定位深部或小范围病变,记录完整的动静脉畸形切除记录。到目前为止,在传统的手术室里,仍使用便携式c臂透视装置进行血管造影。其缺点是图像质量不高,缺少单面成像和三维图像采集功能。近来一种新的趋势是开发神经外科/血管造影仪,使得术中获得高质量的旋转血管造影仪能够帮助患者治疗颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤。

  本文介绍了我们在图像引导治疗中,借助术中血管造影技术,对儿童进行脑显微切除术的策略和方法。

  一些研究评价了显微手术切除成人动静脉畸形的术中静脉造影的有效性和安全性。研究中,3.3%-27.3%的病人会留下静脉畸形,这个统计数字常常会影响手术决定。该报告系列的并发症发生率也很低。只有Ghosh等人9在我们的研究之前评估了动静脉畸形手术中静脉造影对儿童的影响。这两位作者报道了他们对7例和15例颅内动脉瘤患者使用便携式c臂透视的经验。其中3例(20%)术中检测到动静脉畸形,其中20%的动静脉畸形存在残留,促使显微外科进一步切除病变,直到最后一次血管造影显示已完全切除。结果发现,腹股沟血肿1例,并发症发生率4%,说明该技术是一种安全、有效的儿童动静脉畸形手术辅助方法。

  对于动静脉畸形手术,几乎所有的术中静脉造影研究都是使用传统手术室内的便携式Carm透视仪器。限制条件,如图像分辨率和单平面图像采集等,使得一些研究者开始探索静脉造影在动静脉畸形手术中的应用。近来,Dehdashti等人7描述了他们手术治疗6例动静脉畸形和2例大型动脉瘤的经验,其中6例为联合显微手术/静脉内手术。在6例动静脉畸形患者中,2例(33%)由于术中双平面旋转静脉造影,导致了手术决定的改变。有一位病人,术前的影像显示,手术时残存的动静脉畸形已自动清除。另一例,术中发现残存的动静脉畸形,需要通过显微外科手术进一步切除病变。高分辨率,双面旋转静脉造影术被用于所有动脉瘤切除术的病例中的成功确诊。

  本文对22例动脉瘤患儿进行了动脉瘤静脉造影评价。显微手术切除病灶后,我们的影像引导治疗组18名患儿,而常规手术室中4名患儿在切除病灶后立即行血管造影。其中5例(22.7%)的手术中发现仍有动静脉畸形存在,需进一步手术切除。另外,有一位病人在术前被静脉造影确认为自发性动静脉畸形闭塞,因此我们可以保留不必要的手术。

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