脑海绵状血管瘤,专注脑血管瘤治疗

脑海绵状血管瘤
当前位置:脑海绵状血管瘤 > 学术交流 >

左前额颞叶区域的翼点经肛门

  中颞区隐藏在颞叶和心室系统的深处,它位于基底水池的边缘,周围是重要的血管和神经结构,必须在手术期间保存。从解剖学和手术的角度来看,中颞区分为几个部分:前部,内部和后部。中颞区前段的前部界限是穿过鼻沟的横向线,后极限是穿过下脉络膜点的线。我们的目的是描述在治疗优势半球的前中颞区中的海绵状血管瘤的翼状膈肌经肛门入路。这种方法具有保留外侧和基底颞叶皮层的优点,但具有损害视神经辐射或钩状束的风险。关于优势半球,重要的是避免在穿过颞骨时损坏下枕骨束,以防止术后语音改变。选择性接近中颞区即不切除周围颞叶始于癫痫手术。首次通过内侧颞内侧描述选择性杏仁核海马切除术。通过脑岛的限制性窦引入选择性杏仁核海马切除术。

颞叶海绵状血管瘤

  在多个月内,几例颞叶海绵状血管瘤患者接受了手术治疗,其中几名患者在左前中颞区中有海绵状血管瘤,并接受了经肛门经肛门入路没有死亡。一名患有右侧同侧象限的患者发生永久性术后缺陷。对于所有三名患者,随访期为多个月,一名男性因剧烈头痛而进入急诊室。患者没有合并症,也没有神经功能缺损。进行大脑的计算机轴向断层扫描,并在左颞叶的非水平水平上识别出血肿。脑血管造影阴性。进行核磁共振成像其显示左颞叶的非水平的血液。患者被带到手术室,在那里使用翼状,经肛门经半球入路,病灶切除并确诊为病理检查时的。没有报告术后神经功能缺损,除了正确的同名四肢观察。一名男性患者因癫痫发作而难以接受治疗,该患者来自神经内科。脑磁共振成像显示与位于左颞叶的非水平的海绵状血管相容的病变。通过经肛门经肛门入路进行翼点入路并切除病灶,再次确认术后病理学上的海绵状瘤。没有报告术后神经功能缺损,手术后视野野外测量正常。一名男性在踢足球时被送往急诊室头痛得厉害。他没有出现局灶性神经功能缺损,他的头痛对标准内科治疗没有反应。脑计算机断层扫描显示左侧颞叶的非水平血肿脑血管造影阴性。一个头颅磁共振成像再次在左侧颞叶的水平显示血液。进行翼点经肛门经半球入路并切除病变。在病理学上再次证实了海绵状血管瘤。没有报告术后神经功能缺损,手术后视野野外测量正常。

  有人描述了通过裂缝进行选择性杏仁核海马切除术,在石灰岛前进行皮质切开术或通过进行皮质切开术。这种方法的主要优点是避免了对光学辐射的破坏,主要的缺点是它很难进入并且看不到顶部后方的地铁。前中叶动脉在中脑周围的水池内进行。脑池段从其起源延伸至脉络膜裂隙,丛神经段穿过下脉络膜点进入颞角描述了脑池部分中一个有趣的部分:前部和后部。动脉的视后部分隐藏在顶点后面,并有几个穿孔动脉提供关键的深层结构。在使用经肛管经肛门入路时,在切口周围或切口内进行切除时应特别小心,以免在这些动脉中造成痉挛或引起痉挛。

  当这种方法在优势半球中进行时,这种方法的另一个可能的风险是由于下枕骨束病变导致语音受损当它通过时间茎时产生。根据解剖学研究下枕骨束占颞叶茎的后三分之二。因此切口不太可能损坏。该钩束穿过前区这可能是由这种方法会受伤。关注左钩突束术中刺激与一般语言障碍无关。已经表明左侧钩状束具有冗余功能,与词汇检索和言语记忆的某些方面具有其他纤维通路但正确命名除外。接近中间颞区的另一种方法是通过小脑上支气管壁,在我们看来这是一种后路手术,对于切除内侧颞区的后部和中部更有用。另一种可行的方法是前颞骨开颅术,这种方法可能是有用的并且很好地描述了椎间水池和岩斜区的轴外损伤,然而我们从未将它用于海绵状血管瘤。

  在本研究中提出的三个病例中,通过脑岛的限制性窦进入。在病例中,患者发生术后视网膜四肢异常,而在病例中患者术后视野正常。我们认为这可能是由于在后两种情况下,切口直接位于石灰岛下。在三种病例中均未报告继发于下枕骨束或钩状束病变的言语障碍。案例中的手术适应症基于:年龄,未来出血的风险症状性出血。在病例中适应症是难治性癫痫。关于经颅选择性杏仁核海马切除术的大多数出版物都涉及癫痫手术,然而最近的研究证实了它的有用性和适用性,特别是对于血管病变位于地铁的前段。因此除了关于接近中颞区前段的最佳方法的其余未解决的讨论之外,重要的是要指出针对癫痫手术描述的方法对于该区域中的其他病理学。另外这些方法可以在优势半球中进行,具有破坏主要结构以及基底和外侧皮质的低风险。显微外科解剖学知识对于这种方法仍然是必不可少的,但并不总是足以避免受伤。使用神经导航进行的可能很有用。经肛门经肛门入路允许选择性切除位于左前中颞区的海绵状血管瘤,同时避免损伤颞叶的外侧或基底皮质,并且没有损坏下枕骨束和优势半球的其他结构的风险。

标签:

推荐阅读