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喉部隐匿性海绵状血管瘤的上呼吸道阻塞

  一名男子在商务会议上跑出厕所后瘫倒在地。救护人员描述已经看到喉咙中的大肿瘤在气管插管期间阻塞了气道复苏是不成功的。警察出席并发现没有可疑情况。医疗干预的迹象表现为附着于前胸壁的复苏垫和右肘窝和左腹股沟中的静脉线。在左前肘窝中存在针刺伤口,在前胸上具有干燥的磨损痕迹,最可能与复苏尝试相关。

  在内部检查中最重要的发现仅限于喉咽和前纵隔。在喉内有一个多结节深蓝色肿瘤测量。肿瘤的下边界划分得很好并没有超出声带。一个单独的大型息肉肿瘤块通过纤维柄连接到右侧的杓状褶皱。声门和声门下区域并不起眼。气管和支气管正常没有肿瘤迹象。在前纵隔一个单独的界限较小的软质量测量。其具有海绵状和出血性切割表面。没有淋巴结肿大尸检的其余部分并不显着,没有任何明显的心血管,胃肠呼吸或中枢神经系统疾病的证据。没有任何进攻性或防御性伤害或任何其他创伤表现的迹象。

  所有肿瘤切片的组织学检查显示许多大的,薄壁的充满血液的海绵状血管空间显示血栓形成的证据。衬里内皮没有表现出异型性介入的纤维间质含有含铁血黄素的巨噬细胞。类似的血管通道存在于前纵隔的残余胸腺组织中但不在淋巴结内。没有恶性肿瘤的证据。该发现是多灶性海绵状血管瘤的发现。死亡是由于喉部良性血管瘤阻塞上呼吸道引起的窒息。上呼吸道的致命阻塞是罕见的并且通常由摄入的异物引起。死亡机制不仅包括窒息还包括迷走神经刺激引起的心律失常或呼吸暂停,从主动脉或心脏等血管受伤引起的出血,以及更长期存在的脓毒症。在社交环境中食物和酒精被消耗,这被称为冠状动脉综合症是由于吸入食物。在这种食物嵌塞的情况下应该仔细评估死者的神经和牙齿状况,因为它在老年人缺齿和痴呆的个体中更频繁地发生。然而任何损害认知和吞咽反射的神经系统病症也可能倾向于通过撞击将食物吸入上呼吸道。

  自然疾病也可能与气道明显缩小导致意外死亡有关。这可以导致从粘膜肿胀过敏反应,或者从任一的局部或全身感染如路德维希心绞痛,咽后脓肿急性会厌炎或传染性单核细胞。通过医学上施用的麻醉镇痛可能会加剧气道狭窄。从肿瘤出血或颈部的一个不寻常的位置和头的外部压力也可能导致临界气道变窄。引起外部压迫的肿瘤包括转移性鳞状细胞癌和直接浸润肺癌。解剖病变也可能导致急性气道阻塞,先天性疾病如舌侧甲状舌管囊肿可能很少持续到成年期并导致致命的窒息。囊状喉囊肿是已与猝死相关的其他潜在的梗阻性病变。喉囊肿由喉囊的异常扩张引起并且充满空气,而囊肿由粘液腺的扩张引起并且不与喉腔连通。

  气道阻塞性内肿瘤可以是恶性的原发或继发或良性的。该类型的阻塞性肿瘤随着年龄的增长,颈部畸胎瘤变化血管瘤趋向于更大的问题在幼儿期而不是在以后的生活。其它类型的具有致命突然气道相关联的压缩喉肿瘤已包括原发性鳞状细胞癌和炎性肌纤维母肿瘤。可在成人会出现问题涉及危重放置息肉状病变如炎性息肉乳头状瘤,该杓会厌皱襞的带蒂神经鞘瘤,会厌息肉状基底鳞状细胞癌和有蒂海绵状血管瘤。因为接近食管的急性气道阻塞,也与从食道出现所谓的纤维血管巨息肉发生。

  在报道的病例中海绵状血管瘤存在于多个结节中,影响整个声门上区域在喉部入口处存在大的移动性息肉肿瘤块。虽然没有以前的病史但似乎这个大肿瘤块随着呼吸或咳嗽而移动,并导致喉球入口的球阀类型的闭塞导致窒息。据报道一起凶杀案发生在人工窒息引起急性上呼吸道阻塞的情况下,这种窒息损伤了海绵状喉血管瘤的脉管系统,并因压迫气道导致大量间质性出血而导致死亡。然而在报告的病例中没有颈部创伤瘀伤或间质软组织出血的证据。成人喉部血管瘤很少见的病例位于声门上区。这种良性的肿瘤相关症状不能诊断和大多与气道阻塞,包括声音嘶哑,吞咽困难,发音困难,气短。喉和上气道的血管瘤的治疗中已经包括类固醇注射,激光烧蚀,放射治疗,冷冻手术和外科手术去除。然而本案例表明相当大的带蒂的喉部可能会一直隐匿,直到致命的阻塞性发作开始。在这种情况下诊断必须依靠尸检检查。急性气道阻塞可能在没有间质性出血的情况下发生。

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