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胸腺海绵状血管瘤左侧无名静脉动脉瘤

  在这里我们报告了一例胸腺海绵状血管瘤与左无名静脉瘤。一名男子患有胸痛。增强的胸部计算机断层扫描显示前纵隔肿瘤测量具有多个静脉湖和钙化斑点,由低密度软组织肿块和左无名静脉动脉瘤组成。我们术前将肿块诊断为胸腺血管瘤,随后进行手术切除。病理诊断是一个胸腺海绵状血管瘤,左侧无名静脉瘤非常罕见。纵隔血管瘤是一种非常罕见的肿瘤。在大多数纵隔肿块的研究中血管瘤的发生率为更低。迄今仅报告了几例胸腺血管瘤。在这种情况下,我们根据计算机断层扫描显示的特征,术前怀疑是胸腺血管瘤。此外发现了一种共存的左无名静脉瘤。无名静脉动脉瘤也很少见迄今仅报告了多例。因此在我们的病例中,伴有左侧无名静脉瘤的胸腺海绵状血管瘤非常罕见。

海绵状血管瘤

  一名无严重病史的男性患有胸痛。在胸部线片上检测到异常胸部阴影,胸部计算机断层扫描显示前纵隔肿瘤,伴有钙化灶,由低密度软组织肿块组成,并伴有明显扩张左侧无名静脉,动态增强计算机断层扫描扫描显示肿块内碘化造影剂的混浊现象。使用三维打印机创建的三维计算机断层扫描和三维模型显示左无名静脉的异常扩张,其部分被肿瘤覆盖。根据我们对类似病例的经验,我们术前将肿块诊断为胸腺血管瘤。胸腺瘤和胸腺静脉畸形被排除为其他术前诊断。我们决定进行手术切除以达到明确的诊断和治疗目的。我们进行了形胸骨切开术,左侧颈部颈部切口和胸腺次全切除术以到达肿瘤。从肿瘤排出的只有一个胸腺静脉异常扩张,其他胸腺静脉看起来正常。由于肿瘤严格粘附于左无名静脉,我们使用吻合器对左无名静脉瘤进行组合部分切除。患者术后出现左侧膈神经麻痹并且在术后第几天出院。肿瘤的病理学检查显示小血管元件和各种插入的基质元件的增殖。因此我们到达了胸腺的诊断海绵状血管瘤,将其完全切除。肿瘤组织左无名静脉附近表明慢性炎症与炎性细胞和纤维化。手术后几个月,患者没有任何证据表明无名静脉复发或进一步扩大。胸腺血管瘤和无名静脉动脉瘤很少见,医学文献中仅分别报道了几例。胸腺血管瘤患有无名静脉瘤是非常罕见的,这个病例是第一例,也是我们机构中遇到的第二例。

  到达纵隔血管瘤的术前诊断是困难的。尽管手术是为了诊断和治疗而进行的,但与大多数报道的病例一样,正如先前报道中所讨论的,可以使用几种计算机断层扫描特征正确诊断海绵状血管瘤。在其他报告中的图像显示的多个静脉湖,静脉石,复杂的多静脉通道,远处馈送静脉和延迟增强。在动态增强的计算机断层扫描扫描中,在团块内混合碘化静脉湖使用推注技术可能是诊断性的。钙化静脉石有助于提示肿块的血管性质,然而仅有病例可见静脉石。在这种情况下由于我们之前对类似病例和计算机断层扫描特征的经验,我们得出了一个的诊断。大多数纵隔血管瘤是良性的,但有一例是临床恶性病例,另一例是肿瘤浸润周围结构。如果患者出现提示晚期恶性肿瘤的症状,如声音嘶哑,复发性胸腔积液和上腔静脉阻塞,则进行诊断非常重要。据报道活检后出血是一种潜在的并发症。因此应进行手术切除,不仅是为了明确诊断也是为了治疗。对于胸腔血管瘤的手术必须考虑出血的风险。因为本地复发可能会造成问题,次全切除已报道作为可接受的治疗以避免在严重的情况下大幅失血。在我们的病例中肿瘤难以与左无名静脉分离,并且切除的标本在附着部位显示出慢性炎症。

  胸静脉动脉瘤也极为罕见。胸静脉动脉瘤的病因包括先天性畸形,创伤,炎症,感染和血管壁的退行性变化。动脉瘤也可发生继发于静脉瘘。我们以前曾报道胸腺海绵状血管瘤可能包括在无名静脉瘤的病因中,因为肿瘤可能会缩回左无名静脉的下部。与我们之前的情况相比,我们目前的病例有一个左侧无名静脉瘤的梭形左侧无名静脉动脉瘤。虽然我们怀疑异常无名静脉与肿瘤之间存在关联,但有必要积累更多病例来证实这种关系。最近我们开始探索快速原型技术生成的三维模型的有用性。直到我们在报道之前,还没有任何研究描述快速原型制作在普通胸外科领域的应用。据我们所知这是第一份描述左无名静脉三维打印模型的报告。我们认为比计算机断层扫描图像更真实以获得精确的解剖结构。我们相信三维打印技术可以改善对复杂外科手术的解剖学和解剖学知识。

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