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上颌窦血管瘤呈现为肿块

  鼻腔鼻窦的血管瘤很少见,由于这些病变缺乏典型的体征或症状,因此可能与其他恶性疾病相混淆。我们报告了一例男性上颌窦海绵状血管瘤,该病例完全通过内窥镜鼻窦手术切除。虽然计算机断层扫描和磁共振成像显示肿瘤内有几个增强区域,但是实质性的骨侵蚀和重塑使得难以将这种海绵状血管瘤与其他可扩张的上颌窦病变区分开来。我们提出了该病变的计算机断层扫描和磁共振表现,并讨论了鉴别诊断和潜在的治疗方法。虽然血管瘤是在头部和颈部相对常见,它们很少发生在鼻腔鼻窦腔体。根据患者的症状和影像学表现,很难将血管瘤与更常见的可扩张的上颌窦病变区分开来。我们报告了一例上颌窦血管瘤,我们讨论了影像学特征,这可能提示诊断。

海绵状血管瘤

  一名男性患有长期左侧鼻塞和血清神经性鼻涕。他已经经历了一年的鼻塞和间歇性鼻出血。他过去的病史在其他方面并不起眼。患者抱怨最近左脸颊丰满。在前鼻镜检查中检测到由左鼻壁引起并撞击隔膜的凸起。计算机断层扫描检查在螺旋扫描仪上进行。静脉注射造影后获得的计算机断层扫描扫描显示左上颌窦和鼻腔内有大量不均匀增强的肿块。鼻甲和上颌窦内侧壁已被肿块侵蚀。上颌窦前壁也有骨重建。为了进一步评估有无脂肪饱和度。磁共振图像在至少两个平面中获得,磁共振成像显示加权图像上的异质高信号强度质量。当用钆增强时我们研究所的常规磁共振成像方案包括对轴向增强加权图像的脂肪抑制,它似乎来自上颌窦的胃窦并通过窦口复合体延伸到左鼻腔。由于怀疑鼻腔鼻窦癌进行了活组织检查以从鼻腔和上颌窦获得组织。然而活组织检查显示只有基质硬化和慢性坏死性炎症。通过在全身麻醉下对患者进行内窥镜鼻窦手术来完全切除肿瘤。手术期间未出现明显的出血,手术结果与计算机断层扫描成像密切相关。然而发现钩状突起以及上颌窦内侧壁已被肿块破坏。显微镜检查显示基质衬里中的扩张的正弦血管通道具有覆盖有扁平内皮的互连纤维壁。这些空间的腔内充满了血液。在一年后的随访中,患者无症状,没有任何复发迹象。

  血管瘤的影像学表现已在文献中报道。先前报道的上颌窦血管瘤的计算机断层扫描特征可概括为描绘高度血管化的软组织肿块。虽然有几种增强部分已经被计算机断层扫描扫描所指出的,即使较大的区域不因为肿瘤内坏死和出血的提高。此外据报道血管瘤引起邻近骨的变化。鼻穹窿的毛细血管瘤具有良性的骨骼改变包括重塑或扩张。报告了两例海绵状血管瘤,引起上颌窦,鼻甲和眼眶壁的侵蚀。无定形或曲线钙化是一个非特异性的发现,而静脉石的形成是海绵状血管瘤的一个更具体的发现。在我们的病例中计算机断层扫描也显示出软组织肿块,导致上颌窦可扩张的骨重建,病变内的钙化很小,类似于先前报道的计算机断层扫描发现。因此我们假设这一计算机断层扫描发现提供了关于血管瘤存在的诊断线索。海绵状血管瘤的磁共振图像反映了未凝固血液的信号,延长了和的弛豫时间,导致加权图像信号强度低,加权图像信号强度高。然而这些病变未显示与血管过多相关的任何信号空隙,常见于其他类型的血管畸形。在加权序列中,鼻穹窿的毛细血管瘤显示出围绕大量混合信号强度的低信号边缘。病理检查显示这些信号明显与凝血区域相关。在加权磁共振序列中,我们的患者的磁共振扫描还显示围绕中心肿块的外周低信号边缘。尽管无法获得精确的磁共振病理学相关性,但由于病灶被切除,我们认为在磁共振图像上看到的异质信号强度反映了各种成分,例如出血纤维化和血管增生。

  有组织血肿是临床和放射学上区分鼻腔最困难的病变。提示血管瘤和鼻窦血肿是相同的病理实体,在组织学检查中海绵状血管瘤的血管腔通常大于血肿的血管腔仍然提出了两个病变的不同性质概率的问题。除了血肿粘液囊肿,真菌球,炎性息肉,胆固醇肉芽肿,倒置乳头状瘤和癌可以作为可扩张的肿块存在。对比剂材料给药是有用的因为粘液囊肿,真菌球,息肉和胆固醇肉芽肿通常不会增强。癌具有结节增强的模式。手术切除是上颌窦血管瘤的主要治疗方法。根据肿瘤范围,不同的手术切除方法可用于上颌窦血管瘤,如外侧鼻窦切除术前经动脉栓塞可减少肿瘤大小,降低手术中出血的风险。总之鼻窦海绵状血管瘤可能被误认为局部侵袭性肿瘤。计算机断层扫描和磁共振图像显示出可扩张的,增强良好的异质性肿块,具有骨重塑和糜烂性改变。内部钙化也可见。虽然这是一种非常罕见的肿瘤,但根据影像学表现,海绵窦血管瘤应该在鼻窦肿瘤的鉴别诊断中加以考虑。

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