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肝硬化血管瘤病例报告和文献综述

  肝血管瘤术前诊断是很困难的,即使在放射模式最近的发展,因为它是一个极其罕见的良性病症及其放射性特征类似于那些肝恶性肿瘤如胆管癌和转移性肝癌的。我们报告了一例肝硬化性血管瘤,术前被误诊为肝内胆管癌并被切除,并回顾了相关文献,特别是总结了肝硬化性血管瘤的影像学表现。一名患有右侧软脑膜痛的男性患者被送往我院。腹部超声检查显示肝脏的异质性高回声肿瘤。动态计算机断层扫描显示具有延迟环增强的低密度肿瘤。钆乙氧基苄基二乙烯三胺五乙酸增强磁共振成像显示低信号强度质量,在加权图像上具有环增强。肿块在加权图像上有几个高信号强度病灶。乙酸增强磁共振成像显示肝胆相上有低信号结节。从这些影像学研究中,肿瘤被诊断为肝内胆管细胞癌,我们进行了腹腔镜辅助肝脏后路切除术,肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。

  

  一名男性患者在被转介给我们之前几个月曾咨询过上腹部疼痛的医生并接受了随访。由于普通计算机断层扫描显示肝脏中存在占位性病变,因此他被转诊至我院。入院时的实验室检查显示总胆红素,天冬氨酸氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,碱性磷酸酶,谷氨酰转肽酶,白蛋白和肌酐均在正常范围内。包括甲胎蛋白,由维生素缺失或拮抗剂诱导的蛋白质,癌胚抗原和碳水化合物抗原肿瘤标志物也在正常范围内。腹部超声检查显示明确的,异质性高回声肿块,普通计算机断层扫描显示低密度小的肿块,边缘不规则。动态计算机断层扫描显示动脉期周边部分早期环增强,延迟期内部异质增强。钆乙氧基苄基二乙烯三胺五乙酸增强磁共振成像显示肿瘤在加权像上具有低信号强度,肿块在加权像上有一些高信号强度焦点。乙酸增强磁共振成像显示在肝胆相的相应区域没有摄取,在动脉期和门静脉期的周边部分没有环增强。腹腔镜辅助后路切除术和胆囊切除术包括肝十二指肠韧带淋巴结清扫术进行术前诊断肝内胆管细胞癌。切除的标本显示白色固体块,肿瘤的切割表面是弹性的,柔软的和均匀的,具有光滑的边缘,包括一些小的微小红点。

  首次报道的肝硬化性血管瘤是一种罕见疾病,在多例尸检中仅有几例被发现并报告。我们在通过人工搜索术语肝脏,硬化血管瘤和肝脏,硬化血管瘤仅发现几例。多种生物医学期刊和日语出版的其他系列出版物的书目引文和摘要,包括我们的情况下肝硬化性血管瘤是由血栓形成,坏死和肝海绵状血管瘤瘢痕形成退行性改变引起的,但肝的退行性改变机制目前尚未得到很好的阐明。关于影像学研究总结了多例肝硬化血管瘤病变的影像学表现,发现其特征包括地理模式包膜回缩,大小随时间减小,先前见到的增强区域丢失。另外的特征包括存在短暂的肝衰减差异,环增强和强烈增强的结节区域,如典型的血管瘤中所见。在我们的系列文章中肝硬化血管瘤的平均大小,腹部超声检查显示高回声肿块出现低回声肿瘤平原计算机断层扫描可能显示低密度肿块,动态计算机断层扫描显示环增强,类似于转移性肝癌或肝内胆管细胞癌,磁共振成像显示,在加权图像中报告低强度信号,在加权图像中报告病例中有出现高强度信号。动态计算机断层扫描和磁共振成像显示的放射学特征类似于肝脏恶性肿瘤,导致术前误诊。鉴于仅在中进行的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显示没有累积。正电子发射断层扫描可有助于术前诊断,以区分良性硬化性血管瘤与肝内胆管癌或转移性肝癌恶性肿瘤。我们可能不得不在术前进行正电子发射断层扫描。

  肝硬化血管瘤的手术切除是有争议的。报告的大多数肿瘤由于术前误诊为恶性肿瘤而被切除。为了明确诊断这种肝脏肿瘤经皮穿刺活检是不可接受的,因为如果肿瘤是恶性的,可能会传播癌细胞。因此我们建议选择肝切除术来治疗目前的肝硬化血管瘤。比较了硬化性血管瘤和硬化性海绵状血管瘤的发现。根据他们的理论,最近的出血和富含肥大细胞的含铁血黄素沉积物存在于硬化性血管瘤中。然而在硬化的血管瘤中可以观察到纤维化,弹性纤维增加以及肥大细胞数量减少的营养不良或皮肤病的钙化。我们的病例显示纤维结缔组织突出了胶原纤维和各种大小的海绵状血管瘤组织并伴有一些透明变性。这些发现与肝硬化血管瘤的特征一致导致最终诊断。我们报告了一例肝硬化血管瘤。虽然它是一种罕见的疾病但重要的是区分肝硬化血管瘤和肝脏恶性肿瘤。然而从成像研究中精确诊断是极其困难的。如果不能排除恶性肿瘤的可能性,可以选择肝切除进行诊断治疗。

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