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放射外科治疗有症状的脑干海绵状血管瘤

  海绵状血管瘤或海绵状血管瘤是一种良性血管畸形,可在脑内任何区域发现。海绵状血管瘤占所有中枢神经系统血管畸形。脑干海绵状血管瘤很少见,颅内海绵状血管瘤。脑干海绵状血管瘤最常见于脑桥。目前治疗大多数症状性海绵状血管瘤的治疗方法是显微手术切除术,然而在手术难以接近的病变例如脑干中,与手术相关的发病率和死亡率尤其高。因此放射外科已被用作替代治疗方法,放射外科的主要目标与脑动静脉畸形的情况相同预防反复出血。虽然脑干海绵状血管瘤的自然病史和放射外科在管理中的应用仍然存在争议,但最近的研究报道放射外科手术后复发性出血的减少。然而放射外科手术中使用的边际剂量因作者或机构而异,最佳剂量尚未明确确定。本研究的目的是研究脑干海绵状血管瘤低边际剂量的结果。

海绵状血管瘤

  之前的观察期包括从与第一症状相关的磁共振成像出血到时间的时间。所有患者在之前至少有一次出血事件。由于患者在之前出现复发性出血,因此在此期间记录了出血事件。排除第一次出血后计算出的复发性出血年。后的观察期被认为是治疗后的时间,直到最近的临床随访。在之后的随访期间,没有患者死亡。每位患者发生两次出血事件。统计分析显示与后的潜伏期相比每年出血率显着降低。在没有新出血的情况下两名患者在后出现新的神经系统症状。神经系统恶化是短暂的,在短时间内地塞米松后完全恢复。

  脑干海绵状血管瘤的自然历史尚不清楚。脑干的生长速度很慢但它们可能在神经系统上受到破坏脑干海绵状血管瘤。此外与幕上病变相比再出血的发生率增加了几倍。由于对脑干束和细胞核的质量效应,脑干海绵状血管瘤成为进行性神经功能缺损的症状。根据其他研究有症状的脑干海绵状血管瘤有较高的再出血率和相应的神经功能缺损。伽玛刀放射外科治疗脑干海绵状血管瘤的目的是预防反复出血和神经系统恶化。有一些关于伽玛刀放射外科手术对脑干海绵状血管瘤有益效果的报道。有人提出海绵状血管瘤可能通过延迟管腔闭合血管通道以类似于其他血管病变的方式对立体定向放射手术产生反应。在许多研究证实了通常在治疗后一至三年内发生的脑动静脉畸形的消失和立体定向放射手术后海绵状血管瘤显示相似的时间过程,潜伏期后再出血显着减少。我们的研究显示了与之前文献相对应的相似结果。

  在潜伏期之后没有统计学意义。虽然临床因素如出现年龄,性别,肿块大小部位和剂量可能影响出血,但我们无法找到假定的危险因素与再出血之间的相关性。静脉异常与脑干海绵状血管瘤相关。这些静脉异常可能诱发海绵状畸形的形成并在其复发中发挥作用。与静脉异常对海绵状血管瘤发病机制的贡献不同,我们观察到仅在一名与静脉异常相关的患者中再出血。还值得一提的是剂量范围之间没有剂量效应关系戈瑞。在患者中观察到后病变的收缩,但尚不清楚这种变化是否真的是由放射或吸收出血引起的。大多数患者在最后一次随访中神经功能改善或稳定。因此在我们的研究中之后的总体结果是有利的并且与其他出版物的结果相容我们研究的不同含义包括最佳边际剂量水平。

  在大多数其他研究中,平均或中位边际剂量出血明显减少。然而在患者中辐射相关并发症的发生率很高。只有一篇论文报道了平均边际剂量相对较低的脑干海绵状血管瘤治疗结果。在我们的研究中使用中值边缘剂量和瞬时不良辐射效应再现该结果在患者中。在我们的研究中使用的相对较低的边际剂量导致年度出血率的降低与其他研究相容,并发症的风险显着降低。观察结果也证实了这种剂量风险关系。谁报告边缘剂量的侧支水肿发生率增加。我们的数据表明尽管脑干海绵状血管瘤的最佳边际剂量无法准确定义,但足够的边际剂量可能低。为了获得更合理的指导方针,需要对大量长期随访患者进行前瞻性研究。使用低边际剂量的是安全的,没有严重的放射相关并发症,而其降低年出血率质量收缩和改善神经系统症状的功效与高边际剂量相容。需要进一步的前瞻性研究来揭示脑干海绵状血管瘤的自然史和最佳边际剂量。

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