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阵发性室上性心动过速作为动静脉瘘血管治疗

  我们报告了在颅内动静脉瘘的血管内治疗期间发生阵发性室上性心动过速的年轻人几乎占据整个右心房的心脏质量的描述。在超声心动图检查中检测到肿块,其组织特征用心脏磁共振定义,并且成功地通过手术切除。组织病理学发现与心脏的混合型海绵状毛细血管瘤一致。据我们所知,心脏血管瘤和脑动静脉瘘的有趣共存在英国文献中尚未有报道。血管瘤主要是由血管组成的良性肿瘤,通常位于皮肤和皮下组织中。它们在心脏中的定位非常罕见,手术系列中良性心脏肿瘤的发病。英国文献报道右心房海绵状血管瘤。虽然大多数血管瘤是无症状的,但症状可能会根据肿瘤的位置,大小和活动性而发展,心律失常,心包积液,冠状动脉供血不足,心脏衰竭和心脏猝死已有报道。

颅内动静脉瘘

  一名男性患者,患有过去不明显的病史,发展为右侧颅神经麻痹,通过计算机断层扫描和头部磁共振进行调查,随后脑血管造影显示右侧横向的硬脑膜动静脉瘘乙状窦。患者住院进行硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞。在手术过程中他出现了快速的阵发性室上性心动过速,患者在术中镇静并插管以进行手术,并且没有血流动力学受损的迹象。迷走神经动作和腺苷无效,静脉注射胺碘酮可恢复窦性心律。随后对患者进行了询问,寻找暗示有潜在心脏病的症状,但他否认有任何心悸史,晕厥和呼吸困难或胸痛。经胸超声心动图显示巨大的圆形肿块具有薄壁组织密度和多个占据几乎整个右心房,虽然没有看到涡轮流动,但没有明显的右流入阻塞。为了更好的评价,胸超声心动图与超声造影声诺维和食管超声心动图。质量粘附于房间隔并在注射回声对比后显示血管的迹象。没有证据表明邻近结构存在局部侵入或压迫现象,并且没有右侧流入道和腔静脉阻塞的迹象。

  原发性心脏肿瘤是一种罕见的实体和占所有心脏肿瘤。血管瘤最常见的症状是呼吸困难,心悸,胸痛和心律失常。关于阵发性室上性心动过速和栓塞引起的神经系统表现的报道很少,并且有少数报道称心脏血管瘤表现为血性心包积液伴有致命性填塞,心脏磁共振成像显示在心房间隔上有大量植入物的囊心脏质量,具有清晰可见的解理面。在和加权图像上肿块呈高信号,在给予钆和不均匀延迟增强后首次灌注显示强烈增强。血液调查血栓形成筛查,肿瘤标志物和自身免疫测定均为阴性。冠状动脉造影显示冠状动脉通畅,房室沟没有压迫迹象,来自右冠状动脉的血管供给肿瘤。

  多模态成像在心脏肿瘤鉴别诊断和手术切除计划中起关键作用。良性肿瘤与恶性肿瘤的区分对于规划后续管理至关重要。临床超声心动图通常是最初的评估:它定位肿块,提供有关相邻结构的大小,移动性,压缩的信息,并允许区分固体和液体质量,造影剂注射可以识别肿块血管形成。心脏磁共振可进一步描绘肿瘤特征:血管肉瘤可表现为单个或多个肿块,没有明确的卵裂面,组织信号强度非常不均匀,存在坏死和出血区域,第一次通过灌注显示血管形成和对比后增强是不均匀的。心包积液心肌和心包浸润发生。肺的转移性受累是一种常见的发现,可以通过计算机断层扫描更好地定义。在心脏磁共振,血管瘤与粘液瘤的分化更具挑战性,因为两种肿瘤在图像上显示高信号强度和不均匀的造影后增强,尽管血管瘤在第一次通过图像上显示出更高的血管形成,并且粘液瘤的最常见位置是左侧中庭。从病理学角度来看,血管瘤分为海绵状,毛细血管和动静脉。在鉴别诊断中应考虑粘液瘤和血管肉瘤,一些低度恶性血管肉瘤可能难以与血管瘤区分开来。

  在心脏血管瘤的回顾中,其余发生在房间隔和左心房。心脏瓣膜血管瘤是一种罕见的发现,尽管我们组已经报道了血管瘤完全取代三尖瓣隔膜瓣的病例报告。心房粘液瘤和脑的一个有趣的共存已经描述和颅外间叶系干异常脑血管畸形的关联可能是巧合或由一个共同的未知的遗传性疾病,据我们所知以前没有关于硬脑膜动静脉瘘患者报告心脏血管瘤的描述。心脏成像在心脏血管瘤的检测和评估中发挥了重要作用,提供了有关大小,位置,形态以及与相邻结构的关系的有价值信息,从而允许手术计划大规模切除。据我们所知,这是首次报道心脏血管瘤和脑血管畸形相关的病例。

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