一位患有哮喘、高血压、血脂异常且处于前列腺癌冷冻及放疗后状态的老年患者，在前列腺癌随访监测过程中，通过计算机断层扫描成像发现心脏下缘存在心内占位病变，同时肝段出现多厘米大小的病变。进一步借助磁共振成像对肝脏病变进行特征分析，显示为房间隔区域在 T1 加权像呈低信号、T2 加权像呈高信号的微颗粒状病变。该心脏病变对左心房造成一定程度的压迫，初步怀疑为肉瘤。鉴于患者心脏肿块尚无明显症状且拒绝干预，肝脏病变经细针抽吸活检确诊为海绵状血管瘤，遂判定无需进一步治疗。

手术采用正中胸骨切开入路，打开心包后发现肿块位于心外膜表面下方的心脏下缘，向后延伸至心房水平。通过将心脏下缘适当回缩，形成无血管分布的手术平面，成功将肿瘤从周围心肌组织中完整剥离切除。完成止血操作后放置纵隔引流管，随后关闭胸腔。术后患者恢复情况良好，仅出现短暂性心房颤动，术后第四天病情稳定出院。病理检查结果证实，切除标本为海绵状血管瘤，肿瘤被纤维组织包裹，且以完整包膜形式切除。

心脏血管瘤属于罕见的良性心脏肿瘤，在主要切除的心脏肿瘤中占比极低。该类肿瘤可发生于任何年龄段，男性略多于女性。尽管多数心脏肿瘤为偶然发现，但其与邻近结构的空间关系可能引发显著的发病率和死亡率。临床表现多样，包括心律失常、传导障碍、充血性心力衰竭、冠状动脉供血不足、胸痛、咳嗽及吞咽困难等，因传导紊乱或肿瘤破裂、填塞导致死亡的情况较为罕见。心脏血管瘤可发生于心外膜、心肌或心内膜，与所有心腔均可能相关。根据血管通道、内皮细胞及支持基质的形态学特征，血管瘤可分为三组：毛细血管瘤由小毛细血管构成，动静脉血管瘤包含厚壁发育不良血管，而海绵状血管瘤则以薄壁扩张血管为典型特征。组织学上，它们均由内皮细胞增殖形成血管腔或通道，与体内其他部位的血管瘤具有相同的病理基础。

在影像学表现方面，该病例具有典型特征。未增强 CT 扫描显示，血管瘤多表现为边界清晰、密度均匀的占位性病变，由于其血管特性，增强扫描可见病变强化。心脏磁共振成像在软组织特征评估方面优于 CT，能够提供关于强化模式、浸润情况及功能评估的详细信息。与本例患者一致，心脏血管瘤在 T1 加权像上多与心肌信号相近，T2 加权像呈高信号。超声心动图虽具有无电离辐射、可动态评估心脏肿瘤的优势，但对海绵状血管瘤的显示结果并不一致，病变回声性存在差异，且因血流缓慢，在多普勒超声检查中可能无明显显示，不过该检查有助于明确肿瘤的空间位置关系。冠状动脉血管造影在海绵状血管瘤中通常无明显强化，这是由于病变内血管通道血流速度较慢，而动静脉血管瘤和毛细血管瘤则可见特征性的肿瘤染色。

心脏血管瘤的自然病程难以预测，可能出现自发消退、生长停滞或持续增殖等不同转归。完整的手术切除被认为是治愈性手段，尽管有罕见复发案例报道。曾有文献记载，一名女性患者在心脏血管瘤切除术后数年，左心房发现高级别血管肉瘤。多数报道的心脏海绵状血管瘤为孤立性病变，但也有并发其他部位血管瘤的病例，如某患者同时存在心脏血管瘤与多发性肺海绵状血管瘤，最终因心包和胸腔积液引发心肺功能衰竭，数月内发展为多系统器官衰竭死亡。本例患者接受手术的决策基于肿瘤体积持续增大、诊断不明确以及影像学检查中肿瘤位置的不一致性。此次切除的肿瘤大小属于已报道的最大心脏血管瘤之一，且患者同时合并罕见的肝脏第二处海绵状血管瘤。当心脏肿瘤体积增大、出现临床症状或诊断不明确时，均提示需要进行手术切除。尽管影像学检查和患者病史可能为血管瘤诊断提供线索，但唯有通过手术切除才能实现明确的病理诊断与彻底治疗。