本研究报道了数例颞叶后内侧海绵状血管瘤病例，采用枕部幕上入路实施手术，术中借助硬膜下电极与深度电极评估致痫性。顽固性癫痫与幕上海绵状血管瘤相关，由于海绵状血管瘤被含铁血黄素环包围，该区域可能成为所谓的 “肿瘤周围残留刺激性区”，需予以切除以改善术后发作结局。此外，因二次癫痫可能源于海马的双重病理改变，当海马出现癫痫样放电或萎缩时，可能需切除海马组织。研究对接受手术治疗的多名医学难治性部分性癫痫患者进行分析，这些患者的病变均位于颞叶。发作间期尖峰区域（如肿瘤周围残留刺激区）通常比发作期发作区更为广泛，癫痫手术的成功依赖于致痫区的准确定位与完整切除，即对产生自发性致痫发作的脑区进行精准处理。刺激区定义为频繁产生广泛同步癫痫样放电的区域，由于术前未通过慢性硬膜下电极植入精确分析发作期区域，可能仅能根据发作间期癫痫区域确定致痫区。尽管有报道称广泛切除可能带来更好的发作控制效果，但大范围海马切除可能对优势半球或非优势半球颞叶切除患者的语言或非语言记忆功能产生影响，因此建议采用定制化切除策略，如经裂入路联合左侧颞下入路，以改善术后认知功能下降问题。肿瘤周围切除术是治疗长期难治性肿瘤性癫痫的有效方法，该术式在肿瘤切除后进一步切除可能的癫痫组织，对于严重顽固性癫痫患者，可考虑额外切除远端组织。在本研究报道的病例中，部分病例切除海绵状血管瘤及周围含铁血黄素后，深度电极脑电图记录显示海马区致痫放电减少，无需额外海马切除；而另一些病例在切除病变及周围组织后，颞叶底部仍记录到癫痫放电，追加海马组织切除后，海马区放电显著减少，且两名患者术后均未出现癫痫发作。

患者认知功能下降是癫痫手术需重点考量的因素，尽管扩大颞叶切除范围（包括海马切除）可改善发作控制效果，但可能导致术后记忆力下降，且目前癫痫外科医生对于海马组织的最佳切除量尚未达成共识。本研究展示了在控制癫痫发作的同时保护认知功能的有效方法之一，数据支持 “后海马切除术对后内侧颞叶海绵状血管瘤所致顽固性癫痫患者具有显著积极影响” 这一假设。尽管并非所有病例均需海马切除，但当切除海绵状血管瘤周围组织后仍未解决癫痫发作问题时，通过海马切除减少海马区放电具有必要性。枕部入路的优势在于便于从后颞叶底部插入深度电极至海马体，实现致痫灶的精准定位与病灶的完整切除。有研究报道通过钻孔立体定向插入深度电极至海马头部和体部以评估内侧颞叶癫痫，而针对颞叶后内侧部分的枕部入路具有诸多主要优势，包括可插入海马电极、避免静脉损伤，且便于切除后海马。其缺点是，若术中深度电极记录显示海马前部存在致痫性，该方法难以安全切除前海马。本研究的两个病例表明，后内侧颞叶的跨枕入路与颞叶硬膜下电极放置及深度电极插入兼容，这两种电极可用于准确评估海马后部潜在致痫区，因此，枕部入路能够优化后海马切除术的范围，避免不必要的切除，尤其适用于后内侧颞叶海绵状血管瘤的罕见病例。后内侧海马可通过枕叶或颞下途径到达，长期随访显示，单纯海绵状瘤切除术对癫痫的治疗效果可能不尽如人意，因致痫病变可能不仅限于海绵状瘤周围区域，还可能存在于海马区。枕下入路可用于到达后海马，插入深度电极评估潜在致痫区域，并据此进行部分海马切除。对于后内侧颞叶海绵状血管瘤引起的难治性癫痫，除切除海绵状血管瘤及周围区域外，建议根据术中深度电极引导，对海马后部致痫区域进行定制化切除，这在当前病例中具有重要必要性。