颅骨骨内海绵状血管瘤很少见。脑膜瘤在神经外科手术中很常见。然而，这两个实体之间的联系非常罕见。作者提出一个72岁的妇女患有头痛的病例。MRI显示邻近厚骨的顶叶脑膜瘤。脑膜瘤和骨被切除。组织学检查证实脑膜瘤的诊断，并显示颅骨海绵状瘤。这些病变之间的关系不仅仅是巧合。提出了几个假设来解释常见的因果关系。

1. 介绍
　　原发性骨内海绵状血管瘤(PICH)是一种良性肿瘤，起源于骨内血管系统。组织病理学上，骨内血管瘤根据其血管网络可分为静脉型、海绵状或毛细血管型。它们最常见于脊柱。它们很少出现在颅骨，仅占所有良性颅骨肿瘤的10%。脑膜瘤是神经外科手术中常见的良性肿瘤。迄今为止，同一地区的颅骨海绵状血管瘤和脑膜瘤的发展尚未见报道。我们提出一个发现这种不寻常关联的案例。

2. 病例报告
2.1 病史、检查及神经影像学检查
　　这名72岁的妇女在医院提出头痛没有神经障碍。行MRI平扫及增强扫描。它显示一个明确的，轴外的右顶叶凸出占位性病变。病变在T1加权像上表现为等强度，T2加权像上表现为高强度。病变表现为强烈的均质造影后增强。鉴于这些特征性的表现，病变被诊断为脑膜瘤。骨比对侧大，但未见异倍性肿瘤。由于是相对较小的脑膜瘤，未考虑血管造影或栓塞。

2.2 手术及术后疗程
　　决定通过右顶叶入路手术切除病变。在手术中，骨头上有厚厚的蓝色区域，所以被切除了。没有发现硬脑膜粘连。肿瘤实际上是轴外的，起源于硬脑膜。此外，病变的一致性是一个典型的脑膜瘤。脑膜瘤切除后，用甲基丙烯酸甲酯对骨缺损进行颅骨成形术。术后第1天出现发热39°C，心动过速，心率100次/分钟，缺氧，氧饱和度85%。实验室参数提示呼吸性酸中毒。胸片提示双基底混浊。患者插管，开始服用万古米辛和阿米卡辛。尽管采取了足够的措施，她还是在离临床诊断不到1天的时间里死于感染性休克。血液培养报告了铜绿不动杆菌的生长。

2.3 组织病理学研究
　　骨组织学检查显示骨小梁被疏松结缔组织广泛分隔，周围环绕着内皮细胞排列的多个薄壁血管间隙，提示颅骨海绵状血管瘤。这次检查也证实了脑膜上皮脑膜瘤的诊断。

3.讨论
　　骨内海绵状血管瘤是血管的良性肿瘤，最常见于脊柱，其次为颅骨。它们大多位于额骨。它们通常是孤立的。这些病变正在缓慢增长，发生在妇女生命的第四个十年。神经功能障碍是不寻常的，因为这些肿瘤往往扩大外部。病史通常是非特异性的。主要症状通常是可见或可触摸的硬骨块，缓慢生长，覆盖在正常皮肤。治疗是完全切除肿瘤与正常骨边缘。

　　脑膜瘤起源于蛛网膜层的脑膜上皮细胞，形成大脑的外膜，主要发生在颅底的副鞍区以及脑凸起的上方。脑膜瘤可分为良性(90%)、非典型/交界性(5%)和恶性(3-5%);在良性分类中，有几个亚型，包括合胞体、纤维性和过渡性。一般来说，这些病变是孤立的(神经纤维瘤病患者除外，其常见的多个病变)，由于癫痫、偏瘫或颅神经病变等症状引起临床注意，这些症状通常与周围神经组织的脑膜瘤压迫有关。脑膜瘤的治疗选择手术切除。然而，全切除并不总是可行的，特别是在大脑膜瘤，高神经血管风险，或医学上不适合患者。很少有报道提及同一患者同时存在血管病变和脑膜瘤。据我们所知，我们报告的第一例颅海绵状血管瘤位于脑膜瘤附近。

　　海绵状血管瘤可误诊为脑膜瘤，尤其是定位于海绵状窦时。术前诊断海绵窦CH非常重要，但其影像学鉴别诊断相当困难。海绵窦CHs常被误诊为脑膜瘤，因为脑膜瘤是一种常见的病变。由于CHs具有丰富的血管结构，且邻近重要的神经血管结构，手术切除难度大，并发症严重。

　　起初，加厚的颅骨被认为是骨质增生。骨性骨质增生是脑膜瘤的一种常见征象，在脑膜瘤中，骨性骨质增生通常小于下位肿瘤。一般情况下，组织病理学检查显示肿瘤浸润在骨小梁之间，本例未见浸润。此外，颅骨增厚大于肿瘤。在影像学上，我们可以很容易地看到两个实体之间的分离计划，以确定每个病灶的个性。虽然海绵状血管瘤在MR影像上未被很好地识别，但经组织病理学检查证实。我们认为这是由于两个病变(小脑膜瘤)的早期诊断所致。

本报告提出的第二个问题涉及这种联系的假设。可以推测造成这两种损害的环境因素。

　　哈维·库欣(Harvey Cushing)24例手术后脑膜瘤发生在以前的创伤部位)脑膜瘤发生时，脑膜瘤的危险因素之一就是头部外伤，尽管不同研究的结果并不一致。上世纪80年代早期的几项小病例对照研究报告，男性和女性脑膜瘤合并头部外伤的风险均有所增加。在25%的额骨血管瘤中可以回忆起以前的创伤。创伤机制包括头部跌倒或用棍子击打头部。血管瘤恰好发生在先前创伤的部位，放射学上的记录显示为。一个因果关系甚至被认为是。

　　暴露于电离辐射已被认为是脑膜瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤和肉瘤等脑肿瘤的病因之一。辐射诱发的肿瘤通常是由诱变能力、染色体畸变和辐射引起的DNA损伤引起的。与此暴露相关的病变可能是多重的，并可能与高复发率有关。原子弹幸存者暴露于高剂量的数据显示，脑膜瘤的风险大大增加。也有证据表明剂量较低。与新生脑膜瘤相比，放射性脑膜瘤具有更强的侵袭性。男性略占优势。

　　放射后海绵状血管瘤具有一定的特征性。这些有较高的临床明显出血的倾向。作为急性淋巴细胞白血病治疗的一部分，预防性颅脑照射后脑膜瘤和海绵状血管瘤的发展已被报道为。