精神症状有时可能与大脑结构的解剖改变有关。尤其是胼胝体病变似乎在改变患者的行为中起着重要作用。我们报告一例可能由于胼胝体出血性海绵状血管瘤而突然发作的精神疾病，经手术切除后症状完全消失。虽然发育缺陷如发育不全或脂肪瘤在大多数病例中存在，但胼胝体的生长损害很少是主要原因。由于有可能治愈这些患者，临床医生应该意识到这种关联。

1. 介绍
　　精神症状很少与脑肿瘤相关。因此，通常很难评估占位性颅内病变在精神病症状发展中的病因作用。胼胝体的改变被认为会增加行为障碍的风险。然而，不可能总是排除周围其他结构的参与。除了发育缺陷，如发育不全或脂肪瘤，明确界定的胼胝体病变和精神病之间的联系是非常罕见的。我们报告一位急性精神病合并出血性胼胝体中海绵状血管瘤的病人。

2. 病例报告
　　摘要一名48岁的白人妇女因突发精神疾病被强制收治到我院精神科，其特征是具有神秘内容的被害性谵妄。入院时，病人疑神疑鬼，焦虑不安，仅有部分顺从。她有一种焦虑的情绪，带有运动刻板印象。既往无精神病史。精神疾病家族史为阴性。采用肌肉内丙嗪、氯西泮和奥氮平进行药物抗精神病治疗，同时进行个体心理治疗。因此，患者逐渐恢复了行为控制和稳定的社会和家庭关系。脑MRI显示胼胝体中部三分之一处有海绵状血管瘤，向上延伸至脑丘里回，并有近期病灶内出血的迹象。术前神经系统检查正常，近期记忆轻度受损。显微手术是通过大脑半球间入路进行的。病灶从胼胝体中三分之一处整块切除。病理检查证实为海绵状血管瘤。术后病程平稳。随访20个月，患者完全康复，恢复了以前的活动，没有任何残留的精神症状。抗精神病药物在手术后一个月停用。

3.讨论
　　胼胝体和行为之间的假定关系是众所周知的。许多作者报道了可能由于胼胝体损伤引起的神经心理障碍。此外，主要的精神障碍与胼胝体发育缺陷之间的关系已被广泛讨论。事实上，报道的病例多为胼胝体脂肪瘤，约50%的病例与发育不全有关。一些作者推测，大脑半球间沟通的缺陷(主要由胼胝体介导)可能是精神分裂症的基础。然而，报道的精神分裂症和胼胝体异常病例相对较少，加上这种异常在正常人群中普遍存在的不确定性，不允许建立因果关系。胼胝体肿瘤也可伴有痴呆、抑郁症、精神分裂症和精神病。通常肿瘤很大，很难判断症状的主要原因是胼胝体的损害还是其他邻近结构的累及。然而，在一些罕见的病例中，精神症状与胼胝体边界清楚的损害有关。我们首次报告了胼胝体中部海绵状血管瘤，在没有任何精神病史的情况下，表现为突然的精神病发作。显然，这一事件与病灶内出血有关。脑海绵状血管瘤是一种罕见的神经血管瘤。癫痫、局灶性神经功能缺损和出血是最常见的表现。尤其是出血是症状突然恶化的最常见原因。患者在数周内逐渐恢复，符合典型的良性临床进展后，低压脑出血。这些临床发现和MR证据似乎排除了重叠病理的存在。

　　胼胝体损伤与精神症状之间的因果关系存在争议。最近的文献表明胼胝体的改变更有可能增加行为障碍的风险，而没有任何直接的因果影响。解剖位置与精神障碍之间的关系背后的神经生物学机制尚不清楚。有趣的是，经胼胝体入路后的患者通常没有精神病症状，尽管记忆和认知功能可能受损。然而，罕见的脑胼胝体界限清楚的病变合并精神病的病例表明，在这些症状的发展过程中，大脑半球间的断开起着重要的作用。

4. 结论
　　影响胼胝体的病理可能通过干扰皮质-皮质半球间的连接而导致或增加精神症状的风险。神经外科医生和精神病学家都应该意识到孤立的精神病发作和潜在的可治疗的颅内病变之间的偶然关系。报告的病例强调了对精神障碍患者进行全面神经放射学评估的重要性。