| 海绵状血管瘤新闻动态 |
经颅运动和诊断诱发电位监测 |
脑干海绵状血管瘤的显微外科切除术具有新的术后发病率的高风险，例如颅神经运动和感觉缺陷以及功能恶化。术中监测用于避免即将对这些高度雄辩的粪便造成损害。然而缺乏关于脑干海绵状瘤切除术期间神经生理学监测的数据。脑干海绵状血管瘤的手术是神经外科手术中最精细的手术之一。虽然在成像，神经导航和外科技术已经在脑干海绵状血管瘤手术实现的最新进展，这些程序进行神经功能恶化比较高的风险。最近对已发表的系列进行了回顾，发现早期神经系统发病的患者在长期随访时病情恶化或死亡以减少发病率各种微创方法正在实现。因此神经导航是选择海绵状瘤的安全进入区域的非常有用的工具。有些人表示长切片的术中神经监测在切除这些病变时是必不可少的。然而缺乏关于轴内病变的长道监测的预测值的数据。术中神经监测的手术上幕上的病变过程中的有用性已被广泛报道的。体感诱发电位和运动诱发电位。监控是肿瘤手术期间皮质脊髓束的实时观察功能的黄金标准。对于脑干内或桥小脑角内的病变，脑干听觉电位和颅神经映射被认为是金标准。他们的实用报告，以减少制订手术相关的新的神经功能缺损的风险。然而由于皮质脊髓束和内侧不受脑干听觉电位或颅神经映射监测，因此这些结构受伤的风险可能仍然难以捉摸。因此经颅被认为在幕下病变手术期间提供必要的反馈。由于术中神经监测对幕上病变的敏感性和特异性非常高，术中神经监测可能在幕下病变切除术中提供一定的安全感。然而外科手术上脑干相关的病理过程中在长束术中神经监测的数据可从内部和实质外病变异构集合。此外在脑干中这些极其雄辩的实质内病变的手术期间对术中神经监测的解释不同于在压迫脑干的病变的手术期间术中神经监测中的解释，因此应单独分析仅有关于术后结果的实质性脑干病变的术中神经监测预测值的评估缺失。在这里，我们首次提出关于去除脑干海绵状血管瘤期间长管的术中神经监测预测值的数据。
回顾性分析接受手术切除的脑干海绵状血管瘤患者。在所有病例中进行经颅运动诱发电位和体感诱发电位监测。回顾了诱发电位监测数据，并与新的术后运动和感觉缺陷以及术后成像相关。随访期间评估临床结果。回顾性分析接受手术切除的脑干海绵状血管瘤患者。在所有情况下都进行了运动诱发电位和体感诱发电位监测。对监测数据进行了审查，并与新的术后运动或感觉缺陷和术后影像学相关。随访期间评估临床结果。所有手术均根据仰卧或俯卧位的显微外科标准进行。在任何情况下都没有使用坐姿。慕尼黑技术大学医学院的机构审查委员会伦理委员会批准了所有研究方案。我们珍贵地报道了经颅运动诱发电位和体感诱发电位监测的方法学方面。简而言之麻醉剂通过丙泊酚给药诱导和维持，因为挥发性麻醉剂严重干扰术中神经监测。手术期间避免了麻醉神经肌肉阻滞，仅用于插管。通过连续给予瑞芬太尼实现术中镇痛。使用英国医学研究委员会评分系统，改良量表和体格检查评估神经系统状态。在手术前，出院时和手术后几个月的最终随访中对患者进行基线评估。功能恢复定义为一级的研究委员会的改善至少一点的改善和治疗后几天的体感状态的改善。
此外每位患者在手术后接受了磁共振成像扫描。因此对临床结果和术中神经监测数据不知情的神经放射学家评估了第一次术后磁共振成像扫描的切除程度增加水肿，扩散损伤和出血，以找到可能的假阴性诱发电位结果的解释。如果运动诱发电位或体感诱发电位在手术期间永久性丢失或表现出与基线幅度相比幅度恶化，则神经监测结果被解释为阳性如果运动诱发电位或体感诱发电位在整个手术期间保持稳定或表现出幅度的暂时恶化，则观察到神经监测的阴性结果。因此当运动诱发电位或体感诱发电位保持稳定或在手术期间暂时恶化并且患者在临床上保持相同或改善时，存在真阴性结果当运动诱发电位或体感诱发电位永久性丢失或恶化超过基线的且患者术后临床恶化时，出现真阳性结果当运动诱发电位体感诱发电位保持稳定或在手术期间暂时恶化但患者术后临床恶化时，出现假阴性结果。当运动诱发电或体感诱发电位在手术期间永久性丢失或恶化超过基线但是患者在临床上保持相同或改善时存在假阳性结果。
连续脑干海绵状血管瘤患者在本研究中接受了手术切除。运动诱发电位和体感诱发电位监测分别在多例中在技术上可行。运动诱发电位的敏感性和特异性。运动诱发电位阳性和阴性预测。体感诱发电位敏感性和特异性。体感诱发电位阳性和阴性预测值。连续几例脑干海绵状血管瘤患者在本研究中接受了多次手术切除。最常见的位置是脑桥。平均海绵状血管体积。最常见的原因是复视其中有存在。在出院时出院时和几个月随访时的平均改良评分。大多数患者在手术前有症状。一名患者再次手术因为在几个月的随访中，他在常规磁共振成像扫描中检测到无症状的再出血。几名患者有新的运动缺陷。其中六个是永久性赤字。两名患者有新的术后躯体感觉缺陷。其中只有一个是永久性赤字。除了一个案例外，欧洲议会议员都取得了成功。该患者在手术前有偏瘫的高级别。体感诱发电位监测在所有情况下都是成功的。一名患者在机动车事故后被引入我们的部门，其事件序列不确定海绵状血管出血被认为是事故原因。无法进行插管前神经系统状态的明确信息。运动诱发电位振幅稳定多例。其中多例没有新的运动缺陷，几例出现新的运动缺陷。运动诱发电位振幅在几例病例中持续恶化。其中只有两人有新的运动缺陷，四名患者没有任何新的运动缺陷。体感诱发电位监测在所有情况下都是成功的。体感诱发电位幅度稳定几例。其中没有新的躯体感觉缺陷几人出现新的躯体感觉缺陷。体感诱发电位振幅在四例中持续恶化。其中只有一名患者有新的躯体感觉缺陷，三名患者没有任何新的躯体感觉缺陷。
在这里，我们检查了脑干海绵状血管瘤切除术中术中神经监测的预测价值。与幕上病变的术中神经监测不同，在这种情况下，运动诱发电位和体感诱发电位监测在大多数情况下既不能预测临床结果，也不能用于手术。运动诱发电位振幅稳定在几例但几例患者出现新的运动缺陷。运动诱发电位振幅在几例病例中持续恶化，但只有几例患者出现新的运动缺陷。体感诱发电位振幅稳定在但几例患者出现了新的体感缺陷。体感诱发电位振幅在几例病例中持续恶化，但只有一例患者出现了新的体感缺陷。此外在大多数情况下，运动诱发电位和体感诱发电位幅度的变化很快，更多的是开关而不是随着时间的推移逐渐下降。几个研究已经证明了术中神经监测的益处特别是在外科手术中幕上病变期间避免对皮质脊髓束的直接损伤运动诱发电位监测。由于解剖结构在雄辩结构方面存在明显差异，因此这些发现不能简单地用于脑干手术。为此一些人报告了他们在幕下手术中使用术中神经监测进行长道的经验。但是这些均在后颅窝内的各种解剖位置大多邻近而不是在脑干不同的病状的集合。探讨了几例脑干相关病变的经颅运动诱发电位监测的价值。其中有几个实质内病变。在该系列中没有假阴性结果，因为没有患者出现新的缺陷，运动诱发电位监测稳定或暂时恶化。永久性运动诱发电位恶化预示了一名患者的永久性麻痹。运动诱发电位不可逆转的恶化或可逆性丧失与临时新运动缺陷有关。关于实质内和实质内病变之间的术中神经监测解释没有差异。体感诱发电位监测与术后运动结果无关。证明了术中神经监测在多个幕下外科手术中的预测价值。在多个实质内病变中有多个海绵状瘤几个胶质瘤，一个囊肿和一个乳头状癌。对所有病变汇总术中神经监测数据的解释。有几例患者没有明显的运动诱发电位变化，没有新的缺陷，几例有明显的运动诱发电位变化和新的神经功能缺损几例有明显的运动诱发电位改变但没有新的运动缺陷，一例没有运动诱发电位改变的患者，但有新的永久性神经功能缺损。
从连续多例患者系列中在切除几个实质内脑干病变期间也进行了术中神经监测。在几例中发生术中运动诱发电位和体感诱发电位改变并且在几例新发神经功能缺损之前发生。因此，运动诱发电位和体感诱发电位监测未能警告手术团队在脑实质内脑干病变中至少有几例出现神经损伤。总之迄今为止没有一篇出版物分别探讨经颅运动诱发电位和体感诱发电位监测对实质内病变的预测价值。对于这种极其雄辩的解剖位置，对实体内和实质外病变的术中神经监测数据进行汇总分析可能会产生误导。先前已报道在脊髓髓内病变切除期间诱发电位的假阳性结果。这种现象被称为手术引起的短暂性截瘫并且被认为是由非皮质脊髓下行束以及脊髓束引起的可逆性失活引起的。因此快速传导的皮质脊髓纤维大部分被保存。通过直接从硬膜外腔中选择诱发电位，波监测显示在脊髓髓内病变切除期间具有更高的预测值。这被认为主要是因为是皮质脊髓束中功能性快速传导纤维数量的直接测量。因此在去除脑干病变期间监测也可能显示出更高的预测值。然而迄今为止尚未报道在脑干病变切除期间波监测的预测价值。在脑干病变手术期间提高术中监测准确性的另一个选择可能是直接刺激脑干本身的白质束，然后进行顺行和逆行记录反之亦然。通过术前纤维追踪和术中神经导航对白质束进行局部化甚至可以提高空间分辨率。
我们的研究有一些限制。最重要的是少数患者和研究的回顾性设计是有限的。此外本研究无法真正检查术中神经监测对临床结果的影响因为任何显着的运动诱发电位或体感诱发电位变化导致暂时停止切除，用尼莫地平溶液冲洗和如果存在从手术区域移除棉花或刮刀。然而，外科医生在海绵体切除术的非关键阶段经历了运动诱发电位和体感诱发电位变化。这种不匹配导致对监测的预后价值的不信任。因此切除术从未过早终止，并且在所有情况下都追求完全切除的手术目的。因此最终术中神经监测对该系列中的手术过程没有显示出明确的影响。从另一个角度来看脑干海绵状血管瘤切除术中的术中监测也可能对手术策略产生负面影响。如果外科医生过高估计运动诱发电位和体感诱发电位丢失的可靠性，则可能导致更多的不完全切除。部分海绵状血管瘤切除术与较高的海绵状血管再出血风险相关，这是外科手术应该避免的事件。连续运动诱发电位和体感诱发电位监测具有高的阴性预测值，并且可以在脑干海绵状血管瘤切除术后的大多数情况下预测完整的神经状态。应严格解释术中运动诱发电位或体感诱发电位信号的丢失以避免可能无法正确终止手术从而引发大量不完整的海绵状血管瘤切除术。在脑干海绵状血管显微手术期间的连续运动诱发电位和体感诱发电位监测中，遇到高的假阳性和阴性结果导致低阳性和相对高的阴性预测值。仔细解释术中监测结果至关重要以避免脑干海绵状血管瘤切除的可能不合理终止。 |
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| INC国际神经外科医生集团是个由世界顶尖的神经外科教授自发组织成立的医生集团，成员教授均由世界神经外科联合会(WFNS)及各国神经外科协会主席级别的教授组成。他们分别代表美国、欧洲、日本乃至全世界最顶尖的神经外科水平，分别任职各自领域的世界相关协会主席。每名教授均在各自领域推动了世界神经外科水平的发展。 |
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星形胶质瘤
